2) тонкий ацетобелый эпителий
3) цилиндрический эпителий
4) многослойный плоский эпителий
Грубая мозаика и грубая пунктация относятся к основным кольпоскопическим признакам поражения высокой степени (high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL), соответствующего морфологически CIN 2–3. Эти изменения отражают выраженную неоплазию многослойного плоского эпителия и нарушение нормальной архитектоники стромальных сосудов. При мозаике сосуды формируют неправильные плитки разного размера, а при пунктации видны укрупнённые, неоднородные сосудистые петли; чем грубее и нерегулярнее рисунок, тем выше вероятность тяжёлой дисплазии.
После нанесения 3–5% раствора уксусной кислоты участки HSIL обычно становятся плотными, интенсивно ацетобелыми, имеют чёткие границы и могут сопровождаться грубой мозаикой или пунктацией. В отличие от них тонкий ацетобелый эпителий чаще наблюдается при незрелой метаплазии или поражениях низкой степени и имеет менее выраженную, быстро исчезающую белизну. Цилиндрический эпителий и зрелый многослойный плоский эпителий сами по себе являются нормальными типами эпителия шейки матки и не свидетельствуют о дисплазии.
Кольпоскопическая картина позволяет определить степень подозрения, но не заменяет морфологическую верификацию. Обнаружение грубых сосудистых и эпителиальных изменений является показанием к прицельной биопсии наиболее подозрительного участка, а при необходимости — к эндоцервикальному исследованию.
| Кольпоскопический признак | Типичная диагностическая интерпретация |
|---|---|
| Тонкий ацетобелый эпителий | Чаще незрелая метаплазия или поражение низкой степени; белизна малой интенсивности, нередко быстро исчезает. |
| Плотный ацетобелый эпителий | Признак повышенного риска HSIL, особенно при резких границах, внутреннем ободке или изменении поверхности. |
| Грубая мозаика | Крупные, неодинаковые по размеру поля с нерегулярными сосудистыми петлями; подозрительна для CIN 2–3. |
| Грубая пунктация | Крупные, неоднородные, иногда располагающиеся неравномерно сосудистые точки; относится к значимым признакам поражения высокой степени. |
| Атипичные сосуды | Сосуды различного калибра и формы, хаотично расположенные, с ветвлением типа штопора или рога оленя ; требуют исключения инвазивного процесса. |
| Цилиндрический эпителий | Нормальный железистый эпителий эндоцервикса; сам по себе не является признаком дисплазии. |
| Зрелый многослойный плоский эпителий | Физиологический покров эктоцервикса, обычно без патологической ацетобелой реакции и атипичной сосудистой сети. |
Сочетание грубой мозаики и пунктации повышает вероятность HSIL, но окончательная степень поражения устанавливается по результатам биопсии. При интерпретации учитывают зону трансформации, качество визуализации границ поражения и наличие признаков инвазии. Тактика обследования должна включать прицельное морфологическое исследование подозрительного участка.