2) расстройства личности (+)
3) эпилепсии
4) шизофрении
Отмеченный вариант соответствует расстройству личности (в отечественной судебной психиатрии традиционно использовался термин психопатия ). Его основу составляют патологические, глубоко укоренившиеся черты характера и поведения, которые проявляются в различных сферах жизни, а не только в отдельных ситуациях. Такая тотальность сочетается со стабильностью: особенности личности формируются преимущественно в подростковом или раннем взрослом возрасте, сохраняются длительно и отличаются ригидностью, то есть недостаточной способностью адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам.
Клиническое значение имеет не сама выраженность отдельных черт, а их совокупное влияние на функционирование человека. Патологический стиль реагирования приводит к устойчивым нарушениям межличностных отношений, профессиональной деятельности, соблюдения социальных норм и способности прогнозировать последствия поступков. В МКБ-10 расстройства личности относятся к рубрике F60, а в МКБ-11 представлены преимущественно как дименсиональная модель с оценкой тяжести расстройства и выраженности доменов личностной дисфункции; обязательным остается наличие стойкого нарушения функционирования личности.
Акцентуация характера отличается чрезмерной выраженностью отдельных черт, но не достигает уровня тотальности и обычно не приводит к постоянной социальной дезадаптации. При эпилепсии ведущими являются пароксизмальные состояния, когнитивные и органические изменения, а при шизофрении — эндогенный процесс с нарушениями мышления, восприятия, эмоционально-волевой сферы и изменением психической деятельности. Поэтому наличие лишь конфликтности, импульсивности или замкнутости без стойкой комплексной дезадаптации не является достаточным основанием для диагностики расстройства личности.
| Критерий | Расстройство личности | Акцентуация характера | Эпилепсия или шизофрения |
|---|---|---|---|
| Охват поведения | Патологический паттерн проявляется в большинстве жизненных ситуаций и отношений. | Особенности преимущественно выявляются в определённых ситуациях, особенно значимых для данной личности. | Нарушения определяются основным неврологическим или эндогенным психическим заболеванием. |
| Стабильность | Черты стойкие, ригидные, прослеживаются с подросткового или раннего взрослого возраста. | Черты относительно изменчивы, могут сглаживаться при благоприятной социальной адаптации. | Динамика связана с приступами, прогредиентностью процесса, ремиссиями или органическим снижением. |
| Социальная адаптация | Формируется хроническая дезадаптация в семейной, профессиональной и социальной сферах. | Вне психотравмирующих обстоятельств адаптация обычно сохранена. | Дезадаптация обусловлена проявлениями основного заболевания, а не только особенностями характера. |
| Ведущий психопатологический механизм | Тотальное нарушение личностной регуляции, эмоционально-волевой сферы и межличностного функционирования. | Акцентуация отдельных нормальных личностных черт без качественного расстройства личности. | При эпилепсии преобладают органические и пароксизмальные расстройства, при шизофрении — эндогенная психотическая симптоматика. |
| Отношение к реальности | Психотические симптомы обычно отсутствуют; поведение определяется патологическими личностными установками. | Контакт с реальностью и критическая оценка в целом сохранены. | При шизофрении возможны бред и галлюцинации; при эпилепсии — нарушения сознания и когнитивные расстройства. |
| Диагностический подход | Требуется подтверждение устойчивого паттерна по анамнезу, наблюдению и данным о функционировании в разных условиях. | Оценивается как вариант выраженности характера, не достигающий уровня психического расстройства. | Диагноз основывается на признаках соответствующего заболевания, неврологическом статусе, динамике и дополнительных исследованиях. |
| Судебно-психиатрическое значение | Диагноз сам по себе не определяет невменяемость; оцениваются способность понимать фактический характер и общественную опасность действий и руководить ими. | Обычно не исключает и существенно не ограничивает способность к осознанной регуляции поведения. | Юридически значимое состояние определяется тяжестью психоза, приступа, когнитивного дефекта или иного болезненного расстройства на момент деяния. |
В судебно-психиатрической практике диагноз расстройства личности устанавливается только после комплексной оценки анамнеза, поведения в разных ситуациях и устойчивости нарушений. Особое значение имеют сведения о раннем формировании патологических черт, повторяемости конфликтных и дезадаптивных паттернов, а также исключение органического поражения мозга и иных психических заболеваний. Выраженность личностных особенностей необходимо соотносить с конкретной юридически значимой ситуацией и сохранностью произвольной регуляции поведения. Термин психопатия в современных классификациях уступает место понятию расстройство личности , поскольку последнее точнее отражает клиническую и дименсиональную модель нарушений.