2) анемия
3) гипотиреоз
4) гестационная гипертензия
Почечная патология является фактором высокого риска бессимптомной бактериурии и её перехода в острый пиелонефрит во время беременности. При хронических заболеваниях почек, врождённых аномалиях мочевых путей, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, мочекаменной болезни и нарушении уродинамики создаются условия для бактериальной колонизации: снижается эффективность оттока мочи, возможны застой и рефлюкс. Физиологическая дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточников при беременности дополнительно повышает вероятность восходящей инфекции.
Скрининг выполняют с помощью бактериологического исследования средней порции мочи, обычно однократно на ранних сроках, ориентировочно в 12–16 недель. Бессимптомная бактериурия — это выявление клинически значимого количества бактерий в моче при отсутствии дизурии, учащённого мочеиспускания, боли в пояснице и лихорадки; диагностически значимым обычно считают рост одного микроорганизма в количестве не менее 105 КОЕ/мл. У беременных выявленная бактериурия подлежит лечению разрешёнными антибиотиками с последующим контролем посева, поскольку терапия снижает риск пиелонефрита и связанных с инфекцией неблагоприятных исходов беременности.
Анемия, гипотиреоз и гестационная гипертензия сами по себе не относятся к установленным показаниям для целевого скрининга на бессимптомную бактериурию. При наличии почечной патологии необходима более настороженная оценка результатов посева и, по индивидуальному плану, повторные исследования, особенно при рецидивирующих инфекциях мочевых путей или нарушении уродинамики.
| Клиническая ситуация | Роль в оценке риска | Тактика |
|---|---|---|
| Беременность без факторов риска | Бессимптомная бактериурия может протекать незаметно, но способна осложниться пиелонефритом | Плановый посев мочи на раннем сроке беременности |
| Хроническая болезнь почек | Нарушение концентрирующей функции и уродинамики повышает вероятность бактериальной колонизации | Скрининг обязателен; частота последующего контроля определяется нефрологическим и акушерским риском |
| Врожденные аномалии мочевых путей или пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Рефлюкс и застой мочи облегчают восходящее распространение инфекции | Посев мочи с низким порогом для повторного исследования при сомнительном результате |
| Мочекаменная болезнь или обструкция мочевых путей | Нарушение оттока мочи способствует персистированию микроорганизмов и развитию пиелонефрита | Бактериологический контроль в сочетании с оценкой уродинамики и состояния верхних мочевых путей |
| Бессимптомный рост одного микроорганизма ≥105 КОЕ/мл | Соответствует клинически значимой бактериурии при отсутствии симптомов инфекции | Антибактериальная терапия препаратами, безопасными при беременности, затем контрольный посев |
| Лейкоцитурия или положительный экспресс-тест без подтверждения посевом | Не являются достаточным доказательством бессимптомной бактериурии; возможны контаминация и стерильное воспаление | Окончательная оценка по результату правильно собранного бактериологического посева |
| Лихорадка, боль в пояснице, озноб, дизурия | Наличие симптомов переводит ситуацию из скрининговой в диагностическую | Неотложная оценка на инфекцию мочевых путей и пиелонефрит, а не ожидание планового скрининга |
Таким образом, почечная патология обоснованно рассматривается как показание к активному выявлению бессимптомной бактериурии у беременной. Основным методом служит посев мочи, а не изолированное определение лейкоцитов или нитритов тест-полоской. Положительный результат требует назначения терапии с учётом срока беременности, чувствительности возбудителя и безопасности препарата. При появлении клинических симптомов проводится уже обследование по поводу инфекции мочевых путей, включая исключение пиелонефрита.