2) CA-125
3) АКТГ
4) ХГ (+)
Опухолевый маркер хориокарциномы — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), прежде всего его β-субъединица. Гормон синтезируется клетками синцитиотрофобласта; его β-субъединица обеспечивает аналитическую специфичность, тогда как α-субъединица сходна с соответствующими субъединицами ЛГ, ФСГ и ТТГ. Даже при отсутствии сформированных ворсин хориона, что характерно для хориокарциномы, опухолевые трофобластические клетки активно продуцируют ХГЧ, поэтому его концентрация в сыворотке и моче обычно значительно повышена.
Количественное определение β-ХГЧ используют для диагностики и динамического наблюдения за гестационными трофобластическими неоплазиями. Наиболее важна не однократная цифра, а характер изменения показателя после удаления пузырного заноса или завершения беременности: персистирующий, платообразный или возрастающий уровень ХГЧ свидетельствует о сохранении опухолевой ткани и требует обследования на хориокарциному или другое заболевание трофобласта. ПСА преимущественно связан с опухолями предстательной железы, CA 125 — с эпителиальными опухолями яичника и рядом доброкачественных состояний, а АКТГ не является маркером хориокарциномы.
| Показатель или ситуация | Биологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| β-ХГЧ при хориокарциноме | Секреция синцитиотрофобластом опухоли | Основной сывороточный маркер; применяется для первичной оценки, стадирования в составе прогностической системы и контроля лечения |
| Физиологическое повышение ХГЧ | Продукция трофобластом при беременности | Само по себе повышение не доказывает опухоль; необходимо учитывать срок беременности, недавние роды, аборт или эвакуацию пузырного заноса |
| Плато уровня ХГЧ после пузырного заноса | Сохранение функционально активной трофобластической ткани | Изменение в пределах примерно ±10% в четырех последовательных анализах на протяжении 3 недель соответствует критерию постмолярной гестационной трофобластической неоплазии |
| Рост уровня ХГЧ после эвакуации заноса | Продолжающаяся пролиферация и секреция опухолевого трофобласта | Повышение более чем на 10% в трех последовательных анализах в течение 2 недель является критерием персистирующей неоплазии |
| Персистирование ХГЧ более 6 месяцев | Неполное удаление или малигнизация трофобластической ткани | Рассматривается как основание для диагностики гестационной трофобластической неоплазии при исключении новой беременности |
| ПСА | Секреторный белок эпителия предстательной железы | Маркер заболеваний простаты, включая аденокарциному; к хориокарциноме отношения не имеет |
| CA 125 | Муциноподобный антиген эпителиальных клеток, особенно органов малого таза | Используется преимущественно при эпителиальных опухолях яичника; может повышаться при эндометриозе, воспалении и асците |
| АКТГ | Гормон гипофиза, регулирующий продукцию кортизола | Не является маркером хориокарциномы; его эктопическая секреция характерна для некоторых нейроэндокринных и других опухолей |
Высокий ХГЧ может сопровождаться гиперемезисом, увеличением матки и признаками гипертиреоза из-за слабого взаимодействия гормона с рецепторами ТТГ, однако клиническая картина вариабельна. При распространении хориокарциномы возможны маточные кровотечения, анемия и симптомы метастатического поражения лёгких, мозга или печени. Для подтверждения распространённости процесса определяют β-ХГЧ в динамике и выполняют визуализирующие исследования, включая ультразвуковое исследование органов малого таза и КТ грудной клетки и брюшной полости. После начала химиотерапии снижение ХГЧ служит важнейшим критерием ответа, а повторный подъём может указывать на резистентность или рецидив.