2) поперечном положении плода
3) тазовом предлежании плода
4) анатомически узком тазе
Положительный признак Цангемейстера свидетельствует о несоответствии между головкой плода и входом в малый таз, то есть о функционально узком тазе. Приём выполняют преимущественно при головном предлежании: тазомером сопоставляют расстояние от наиболее выступающей точки головки до верхнего края симфиза с наружной конъюгатой — расстоянием от верхнего края симфиза до пояснично-крестцовой области. Если головка выступает кпереди и измеряемое расстояние превышает наружную конъюгату, признак считают положительным.
Механизм признака связан с невозможностью вставления и продвижения головки через плоскость входа в малый таз из-за относительного или абсолютного несоответствия её размеров размерам таза. Такое несоответствие может быть обусловлено уменьшением размеров таза, крупным плодом, разгибательным вставлением головки или сочетанием этих факторов. В отличие от анатомически узкого таза, который устанавливают по данным клинической или инструментальной пельвиометрии, клинически узкий таз является функциональным диагнозом и оценивается с учётом динамики родов.
Поперечное положение и тазовое предлежание сами по себе не являются основанием для определения этого признака, поскольку методика ориентирована на оценку взаимоотношения именно головки плода с входом в таз при продольном положении и головном предлежании. Положительный результат необходимо сопоставлять с признаком Вастена, степенью вставления головки, характером родовой деятельности, конфигурацией головки, образованием родовой опухоли и состоянием плода.
| Показатель | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Признак Цангемейстера | Сопоставление расстояния от наиболее выступающей точки головки до симфиза с наружной конъюгатой | Превышение размера и выступание головки кпереди указывают на клинически узкий таз |
| Признак Вастена | Соотношение головки плода с верхним краем симфиза при наружном исследовании | Положительный признак — головка располагается выше симфиза; вероятно несоответствие размеров |
| Клинически узкий таз | Функциональное несоответствие головки и таза в процессе родов | Характерны отсутствие продвижения головки, несмотря на эффективные схватки, и признаки затруднённого вставления |
| Анатомически узкий таз | Объективное уменьшение одного или нескольких размеров костного таза | Определяется пельвиометрией; не всегда приводит к клиническому несоответствию |
| Тазовое предлежание | Вход в таз первой достигает тазовая часть плода | Признак Цангемейстера не используется как основной критерий оценки родоразрешения |
| Поперечное положение | Продольная ось плода расположена поперечно по отношению к оси матки | Головка не является предлежащей частью; оценка по Цангемейстеру методологически неприменима |
Положительный признак Цангемейстера не следует рассматривать как изолированное безусловное показание к кесареву сечению. Окончательная тактика определяется совокупностью клинических данных, включая динамику раскрытия шейки матки, продвижение головки, состояние плода и наличие признаков гипоксии. При подтверждённом клиническом несоответствии продолжение родов через естественные родовые пути может быть опасным из-за риска травмы матери и плода.