2) очаговыми ядерными признаками папиллярного рака и очевидной капсулярной или сосудистой инвазией
3) очаговыми ядерными признаками папиллярного рака при отсутствии капсулярной или сосудистой инвазии
4) отсутствием ядерных признаков папиллярного рака и сомнительной капсулярной или сосудистой инвазией (+)
Фолликулярная опухоль неопределённого потенциала злокачественности (FT-UMP) устанавливается в тех случаях, когда опухоль имеет преимущественно фолликулярное строение, но при исследовании границы с капсулой или сосудами обнаруживаются лишь сомнительные признаки инвазии. При этом достоверные ядерные признаки папиллярного рака — увеличение и перекрывание ядер, мембранные выемки, просветления хроматина, ядерные псаммомные тельца — отсутствуют. Именно сочетание неопределённости инвазивного роста с отсутствием папиллярного ядерного фенотипа соответствует варианту 4.
Ключевой диагностический принцип заключается в разграничении истинной инвазии и артефактов сокращения или деформации опухоли. Капсулярная инвазия требует проникновения опухолевых клеток через всю толщу капсулы с формированием независимого опухолевого узелка за её пределами; сосудистая инвазия подтверждается наличием опухоли в сосудистом пространстве, обычно с эндотелиальной выстилкой или тромботическими изменениями. Если эти критерии нельзя уверенно подтвердить даже при тщательном исследовании, опухоль относят к пограничной категории, а не к фолликулярному раку.
| Опухоль | Ядерные признаки папиллярного рака | Капсулярная/сосудистая инвазия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фолликулярная опухоль неопределённого потенциала (FT-UMP) | Отсутствуют | Сомнительная или неубедительная | Пограничная опухоль; критериев достоверного рака недостаточно |
| Опухоль неопределённого потенциала с папиллярными ядерными признаками (WDT-UMP) | Сомнительные, очаговые | Сомнительная или неубедительная | Пограничная опухоль с неопределённостью как ядерных, так и инвазивных признаков |
| Фолликулярная аденома | Отсутствуют | Отсутствует | Доброкачественная опухоль с полной капсулой и без инвазии |
| Фолликулярный рак | Обычно отсутствуют | Достоверная капсулярная и/или сосудистая инвазия | Злокачественность определяется инвазивным ростом, а не цитологической атипией |
| NIFTP — неинвазивная фолликулярная опухоль с ядерными признаками папиллярного типа | Присутствуют | Полностью отсутствует | Неинвазивная опухоль с папиллярным ядерным фенотипом при соблюдении строгих морфологических критериев |
| Папиллярный рак фолликулярного варианта | Характерные, убедительные | Может присутствовать или отсутствовать | Диагноз основан прежде всего на совокупности типичных ядерных признаков |
Окончательная верификация FT-UMP требует адекватного, нередко пошагового исследования всей капсулы и её интерфейса с опухолью. Важное значение имеет отсутствие выраженных признаков высокой степени злокачественности, включая опухолевый некроз и повышенную митотическую активность. Категория отражает биологическую неопределённость, а не доказанную малигнизацию, поэтому клиническая тактика определяется размером образования, полнотой удаления и результатами морфологического пересмотра. При сомнительном заключении целесообразна экспертная оценка специалистом по патологии щитовидной железы.