2) 220
3) 150
4) 75 (+)
Правильный ответ — 75 мг однократно в первые сутки после эндопротезирования. У пациентов в возрасте 75 лет и старше начальная послеоперационная доза дабигатрана этексилата уменьшается вдвое по сравнению со стандартной: первая капсула принимается через 1–4 часа после операции, но только при надежном гемостазе. В дальнейшем профилактику обычно продолжают в дозе 150 мг 1 раз в сутки, то есть по две капсулы по 75 мг.
Дабигатрана этексилат является пролекарством, превращающимся в дабигатран — прямой ингибитор тромбина. Блокада тромбина подавляет превращение фибриногена в фибрин и образование тромба. В пожилом возрасте повышается риск кровотечений вследствие снижения почечного клиренса препарата, возрастных изменений гемостаза и частой полипрагмазии, поэтому начальная доза после крупного ортопедического вмешательства ограничивается 75 мг.
| Клиническая ситуация | Первая доза после операции | Последующая профилактическая доза | Ключевой принцип |
|---|---|---|---|
| Возраст до 75 лет, нормальная функция почек | 110 мг через 1–4 часа | 220 мг 1 раз в сутки | Стандартный режим при приемлемом риске кровотечения |
| Возраст 75 лет и старше | 75 мг через 1–4 часа | 150 мг 1 раз в сутки | Возрастная редукция дозы из-за увеличения экспозиции препарата |
| Клиренс креатинина 30–50 мл/мин | Предпочтительна сниженная начальная доза | Обычно 150 мг 1 раз в сутки | Требуются оценка функции почек и осторожность при сочетанной терапии |
| Клиренс креатинина менее 30 мл/мин | Не назначается | Противопоказан | Высокий риск накопления и тяжелого кровотечения |
| Ненадежный хирургический гемостаз | Прием откладывают | Начинают после контроля кровотечения | Антикоагуляцию нельзя начинать до остановки значимого послеоперационного кровотечения |
| Сопутствующие антиагреганты, НПВП или ингибиторы P-gp | Индивидуальная оценка | Требуется коррекция тактики или усиленный контроль | Комбинации могут дополнительно повышать концентрацию препарата и риск кровотечения |
До назначения необходимо определить клиренс креатинина, поскольку расчет только по уровню креатинина сыворотки может недооценить почечную недостаточность у пожилого пациента. Контроль международного нормализованного отношения для оценки эффекта дабигатрана не используется; при необходимости применяют специализированные тесты, включая разведенное тромбиновое время или время экарина. Особое внимание уделяют появлению мелены, гематурии, длительного кровотечения и необъяснимого снижения гемоглобина. При нарушении функции почек, падениях или добавлении препаратов, повышающих риск кровотечения, безопасность терапии оценивают повторно.