2) независимая эктопическая электрическая активность левого предсердия на фоне синусового ритма (+)
3) укорочение интервала РР перед выпадением комплекса PQRST
4) выпадение комплекса PQRST без предшествующего укорочения интервала РР
Полная межпредсердная блокада означает прекращение проведения возбуждения между правым и левым предсердиями. Синусовый импульс активирует правое предсердие, но не распространяется на левое, поэтому в левом предсердии формируется самостоятельный эктопический ритм. На ЭКГ это проявляется двумя независимыми сериями зубцов P, различающимися по форме и частоте, без постоянной взаимосвязи между ними; отдельные зубцы могут наслаиваться друг на друга.
Именно независимая электрическая активность левого предсердия на фоне синусового ритма является диагностическим признаком полной межпредсердной блокады. Этот феномен следует отличать от полной атриовентрикулярной блокады, при которой отсутствует связь между зубцами P и комплексами QRS, тогда как при межпредсердной блокаде нарушено сообщение между двумя предсердиями. Изменения интервалов PP с последующей паузой характерны преимущественно для синоатриальной блокады или остановки синусового узла, а не для нарушения межпредсердного проведения.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки ЭКГ |
|---|---|---|
| Полная межпредсердная блокада | Полное прекращение проведения импульса между предсердиями | Независимые синусовый и эктопический предсердные ритмы; два ряда зубцов P без фиксированной связи |
| Неполная межпредсердная блокада | Замедление проведения возбуждения между предсердиями | Расширение зубца P более 120 мс, нередко его зазубренность или двугорбость |
| Продвинутая межпредсердная блокада | Выраженное замедление или преимущественно каудальное проведение к левому предсердию | Двуфазный зубец P с отрицательной конечной частью в отведениях II, III и aVF |
| Полная атриовентрикулярная блокада | Отсутствие проведения импульсов от предсердий к желудочкам | Атриовентрикулярная диссоциация: зубцы P и комплексы QRS имеют независимые ритмы |
| Синоатриальная блокада II степени, тип I | Периодическое нарушение выхода импульса из синусового узла | Постепенное укорочение интервалов PP перед паузой; пауза обычно меньше двух исходных интервалов PP |
| Синоатриальная блокада II степени, тип II | Внезапное выпадение синусового импульса | Пауза без предшествующего прогрессирующего изменения PP, часто равна двум или более базовым интервалам PP |
Полная межпредсердная блокада встречается редко и может быть связана с фиброзом предсердий, ишемией, кардиомиопатиями или послеоперационными изменениями. Для подтверждения нарушения целесообразна длительная регистрация ЭКГ, поскольку независимые предсердные ритмы могут периодически сливаться. Состояние повышает вероятность предсердных тахиаритмий и требует оценки структурного заболевания сердца. Специфическая терапия направлена на основную причину и коррекцию выявленных нарушений ритма или проводимости.