2) размягчением тела
3) сокращением при пальпации
4) размягчением перешейка (+)
Положительные признаки Горвица—Гегара и Губарева—Гауса связаны прежде всего с размягчением перешейка матки — участка между телом матки и шейкой. В ранние сроки беременности под влиянием гормональной перестройки, усиления кровоснабжения, отёка и изменения структуры соединительной ткани перешеек становится резко мягким и податливым. При бимануальном исследовании тело матки и шейка могут восприниматься как относительно раздельные образования, поскольку пальпируемая зона перешейка почти не оказывает сопротивления.
Признак Горвица—Гегара проявляется выраженным размягчением перешейка, благодаря чему при двуручном исследовании пальцы влагалищной и абдоминальной руки могут сближаться в этой области. Признак Губарева—Гауса заключается в необычной лёгкой смещаемости шейки матки; она также обусловлена размягчением перешейка, который теряет обычную фиксацию шейки относительно тела матки. Оба признака относятся к вероятным, а не к достоверным признакам беременности и наиболее информативны в первом триместре.
Другие классические признаки ранней беременности имеют иной механизм: асимметрия матки обусловлена локальным выпячиванием в области имплантации, а сокращение матки при пальпации связано с её повышенной возбудимостью. Поэтому сочетание именно признаков Горвица—Гегара и Губарева—Гауса указывает на функционально-морфологические изменения перешейка, а не на асимметрию или сократительную реакцию миометрия.
| Признак | Основной механизм | Клиническое проявление | Ориентировочные сроки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Горвица—Гегара | Выраженное размягчение перешейка матки | При бимануальной пальпации область перешейка становится резко мягкой, пальцы исследующих рук могут сближаться | Чаще 4–8 недель беременности | Вероятный признак беременности |
| Губарева—Гауса | Размягчение перешейка и снижение фиксации шейки относительно тела матки | Необычно лёгкая смещаемость шейки матки при влагалищном исследовании | Ранние сроки беременности | Вероятный признак беременности; оценивается в совокупности с другими данными |
| Пискачека | Асимметричное увеличение матки в зоне имплантации плодного яйца | Выбухание одного из маточных углов, неодинаковая форма матки | Ранние сроки | Не следует смешивать с признаками размягчения перешейка |
| Снегирёва | Повышенная возбудимость миометрия | Матка кратковременно сокращается и уплотняется при пальпации | Ранние сроки | Функциональный, неспецифический признак |
| Размягчение шейки матки | Гормонально обусловленные сосудистые и соединительнотканные изменения | Шейка становится более мягкой, особенно в области влагалищной части | С начала беременности | Дополнительный вероятный признак, не заменяет инструментальную диагностику |
| Ультразвуковое подтверждение | Визуализация плодного яйца, эмбриона и сердечной деятельности | Определение локализации и признаков развивающейся внутриматочной беременности | Срок зависит от трансвагинального доступа и уровня β-ХГЧ | Более объективный метод подтверждения беременности и исключения осложнений |
Таким образом, ключевым анатомо-физиологическим субстратом обоих указанных признаков является размягчение перешейка матки. Эти симптомы имеют историческое клиническое значение и не должны оцениваться изолированно. При задержке менструации диагноз подтверждают определением β-субъединицы хорионического гонадотропина человека и ультразвуковым исследованием. Особое значение имеет исключение внематочной беременности и других причин болевого синдрома или кровянистых выделений.