2) зуд (+)
3) дискомфорт
4) жжение
Ведущим проявлением атопического дерматита вульвы является выраженный зуд. Он обусловлен сочетанием дефекта эпидермального барьера, повышенной трансэпидермальной потери воды и иммунного воспаления преимущественно 2-го типа с участием интерлейкинов 4 и 13. Раздражение кожных нервных окончаний поддерживает нейроиммунный механизм зуда, формируя характерный порочный круг : расчесы усиливают повреждение кожи, воспаление и субъективные ощущения.
Клиническая картина обычно включает сухость, эритему, шелушение, экскориации и иногда лихенификацию — утолщение кожи с усилением ее рисунка при хроническом течении. Боль и жжение могут возникать вторично вследствие расчесов, трещин, присоединения инфекции или воздействия раздражающих средств, однако не являются ведущими признаками атопического процесса. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, учитывая зуд, рецидивирующее течение, признаки атопии в анамнезе и типичные кожные изменения; специфического лабораторного теста, подтверждающего атопический дерматит, не существует.
| Состояние | Преобладающий симптом или признак | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Атопический дерматит вульвы | Интенсивный зуд | Сухость, эритема, шелушение, экскориации; часто рецидивирующее течение и личный или семейный атопический анамнез |
| Ирритантный или аллергический контактный дерматит | Зуд и жжение | Связь с мылом, антисептиками, прокладками, лубрикантами или местными препаратами; четкое улучшение после устранения раздражителя |
| Вульвовагинальный кандидоз | Зуд, жжение, болезненность | Гиперемия, отек, иногда плотные белые выделения; подтверждение микроскопией или культуральным исследованием при необходимости |
| Красный плоский лишай | Жжение и болезненность | Эрозивные изменения, яркая гиперемия, белесоватая сетка Уикхема; возможно поражение слизистой влагалища и полости рта |
| Склерозирующий лишай | Зуд, нередко усиливающийся ночью | Фарфорово-белые атрофичные участки, трещины, петехии, постепенная деформация анатомии вульвы; требуется онкологическая настороженность |
| Простой хронический лишай | Упорный зуд | Результат длительного цикла зуд–расчесы : выраженная лихенификация, усиление кожного рисунка, участки экскориаций |
| Вульводиния | Жжение или боль | Хроническая боль продолжительностью не менее 3 месяцев без очевидной причины; воспалительные кожные изменения обычно отсутствуют |
При обследовании необходимо исключать инфекционные, контактные, склерозирующие и неопластические заболевания вульвы. Основой ведения атопического дерматита являются устранение раздражителей, мягкий уход за кожей, восстановление кожного барьера эмолентами и противовоспалительная местная терапия по показаниям. При атипичной картине, уплотнении, стойких эрозиях или отсутствии ответа на лечение показаны повторная оценка диагноза и, при необходимости, биопсия. Усиление боли или жжения обычно требует поиска вторичных трещин, инфекции либо другой дерматологической патологии.