2) трипсина
3) гиалуронидазы
4) папаверина (+)
При затяжном течении пневмонии с формированием пневмосклероза физиотерапевтическое воздействие направляют на уменьшение избыточного разрастания соединительной ткани и улучшение рассасывания остаточных воспалительных изменений. Лидаза и гиалуронидаза обладают ферментативной активностью в отношении гиалуроновой кислоты основного вещества соединительной ткани, повышают проницаемость тканевых барьеров и способствуют размягчению фиброзных изменений. Трипсин оказывает протеолитическое действие, помогая расщеплению белковых компонентов воспалительного экссудата и продуктов тканевой организации.
Папаверин является миотропным спазмолитиком: он снижает тонус гладкой мускулатуры, в том числе бронхов и сосудов, но не обладает антифибротическим или рассасывающим действием. Поэтому его электрофорез не соответствует основной патогенетической задаче при развивающемся пневмосклерозе и в данной лечебной схеме исключается. Это не означает абсолютного запрета папаверина при любой бронхообструкции, а отражает отсутствие показаний для его применения как средства воздействия на склеротические изменения лёгочной ткани.
Пневмосклероз характеризуется замещением функциональной паренхимы лёгких соединительной тканью, снижением эластичности и нарушением вентиляционно-перфузионных отношений. Решение о проведении электрофореза принимают вне периода активной лихорадки и выраженного гнойного воспаления, с учётом клинической картины, данных рентгенографии или компьютерной томографии и показателей функции внешнего дыхания.
| Препарат | Основное действие | Патогенетическая направленность | Роль при затяжной пневмонии и пневмосклерозе |
|---|---|---|---|
| Лидаза | Ферментативное расщепление гиалуроновой кислоты | Уменьшение плотности межклеточного матрикса и тканевых спаек | Может применяться для улучшения рассасывания остаточных инфильтративно-фиброзных изменений |
| Гиалуронидаза | Повышение проницаемости соединительной ткани и сосудистых барьеров | Воздействие на компоненты фиброзирующего процесса | Соответствует задаче профилактики и коррекции формирующегося пневмосклероза |
| Трипсин | Протеолиз белковых компонентов экссудата и тканевого детрита | Стимуляция очищения воспалительного очага и рассасывания организованных изменений | Используется как рассасывающее ферментное средство в восстановительном периоде |
| Папаверин | Миотропный спазмолитический и сосудорасширяющий эффект | Устранение спазма гладкой мускулатуры, а не фиброза | Не воздействует на механизм формирования пневмосклероза, поэтому исключается из данной схемы |
| Активная фаза инфекции | Лихорадка, интоксикация, нарастание инфильтрации | Сохраняющееся воспаление и риск осложнений | Физиотерапию обычно откладывают до стабилизации состояния |
| Сформировавшийся пневмосклероз | Участки уплотнения, уменьшение эластичности лёгочной ткани, рестриктивные нарушения | Структурная перестройка паренхимы | Требует комплексной реабилитации; электрофорез не заменяет лечение основного заболевания и дыхательную терапию |
Таким образом, правильный выбор определяется не способом введения препарата, а его соответствием патогенезу заболевания. Ферментные средства направлены на рассасывание и ограничение организации соединительной ткани, тогда как папаверин влияет преимущественно на бронхиальный и сосудистый тонус. При сохраняющейся бронхообструкции спазмолитик может рассматриваться по отдельным показаниям, но не как средство лечения пневмосклероза.