2) эхопозитивной и гетерогенной
3) эхопозитивной и гомогенной
4) гипоэхогенной и гомогенной (+)
При остром тромбозе вен нижних конечностей свежий тромб обычно визуализируется как гипоэхогенное, относительно однородное образование. Низкая эхогенность связана с высоким содержанием жидкости и эритроцитов, а также с недостаточной организацией фибринового каркаса, поэтому внутри тромба формируется мало акустических границ, вызывающих отражение ультразвука. По мере созревания тромб уплотняется, организуется и постепенно становится более эхогенным и неоднородным.
Наиболее важным ультразвуковым критерием тромбоза остается отсутствие полного сжатия вены датчиком. В острой стадии пораженная вена нередко расширена, ее просвет заполнен гипоэхогенным содержимым, а кровоток по цветному и спектральному допплеровскому режиму отсутствует или резко снижен. Эхогенность оценивают только в совокупности с компрессионной пробой, состоянием венозного просвета и характеристиками кровотока, поскольку изолированная оценка структуры тромба может быть недостаточно специфичной.
Гомогенность тромба отражает его относительную однородность и отсутствие выраженной организации, фрагментации и участков реканализации. При подостром и хроническом процессе появляются эхогенные включения, неоднородность, пристеночная фиксация, уменьшение диаметра вены и коллатеральный кровоток. Поэтому сочетание гипоэхогенности и однородности наиболее характерно именно для раннего, свежего тромбоза.
| Ультразвуковой признак | Острый тромбоз | Подострый или хронический процесс |
|---|---|---|
| Эхогенность | Преимущественно гипоэхогенная, иногда почти анэхогенная | Повышается; тромб становится эхогенным |
| Однородность структуры | Чаще однородная, без выраженных внутренних включений | Неоднородная вследствие организации, фиброза и реканализации |
| Диаметр пораженной вены | Обычно увеличен из-за заполнения просвета свежим тромбом | Нередко уменьшается; возможна деформация венозной стенки |
| Компрессионная проба | Вена полностью или значительно не сжимается | Сохраняется частичная несжимаемость, возможны плотные пристеночные остатки |
| Кровоток при допплерографии | Отсутствует в зоне окклюзии или резко ограничен | Может выявляться фрагментарный поток через каналы реканализации |
| Связь тромба со стенкой | Тромб может быть рыхлым, слабо фиксированным, иногда флотирующим | Обычно плотно организован и фиксирован к венозной стенке |
| Окружающие венозные коллатерали | Как правило, отсутствуют или выражены минимально | Часто расширены вследствие длительного нарушения венозного оттока |
Таким образом, правильная характеристика свежего венозного тромба — гипоэхогенная и гомогенная структура. При исследовании необходимо оценивать не только внутреннюю эхогенность, но и компрессибельность вены, ее диаметр, наличие кровотока и признаки реканализации. Флотирующий компонент требует особенно тщательной оценки протяженности и прикрепления тромба. Результаты ультразвукового исследования сопоставляют с клинической вероятностью тромбоза и при необходимости с лабораторными и другими инструментальными методами.