2) 17β-эстрадиол + дроспиренон
3) эстрадиола валерат + диеногест (+)
4) Эстрадиола валерат + ципротерона ацетат
Правильный ответ — комбинация эстрадиола валерата и диеногеста. Это комбинированный оральный контрацептив, предназначенный для предупреждения беременности, что особенно важно в перименопаузе: овуляторная функция яичников снижается постепенно, но может сохраняться даже при нерегулярных менструациях.
Эстрадиола валерат метаболизируется до 17β-эстрадиола и обеспечивает эстрогенный компонент препарата. Диеногест подавляет секрецию ФСГ и ЛГ, препятствует созреванию доминантного фолликула и овуляции, повышает вязкость цервикальной слизи и вызывает секреторную трансформацию эндометрия, снижая вероятность имплантации. Таким образом, сочетание обеспечивает надежную контрацепцию и одновременно позволяет контролировать нерегулярные или обильные менструальноподобные кровотечения.
Комбинации эстрадиола с дидрогестероном или дроспиреноном, а также эстрадиола валерата с ципротерона ацетатом относятся преимущественно к менопаузальной гормональной терапии. Их основная цель — купирование вазомоторных и урогенитальных симптомов и защита эндометрия при назначении эстрогена, но они не обеспечивают надежного подавления овуляции и не должны рассматриваться как методы контрацепции.
| Критерий | Комбинация эстрадиола валерата и диеногеста | Менопаузальная гормональная терапия |
|---|---|---|
| Основное назначение | Предупреждение беременности у женщин с сохраненной овуляторной активностью | Лечение симптомов дефицита эстрогенов в пери- и постменопаузе |
| Подавление овуляции | Выраженное, за счет прогестагенного компонента и подавления гонадотропинов | Обычно не является целью терапии и не гарантируется |
| Воздействие на цервикальную слизь | Повышение вязкости слизи создает дополнительный контрацептивный барьер | Контрацептивного эффекта не обеспечивает |
| Воздействие на эндометрий | Диеногест ограничивает пролиферацию эндометрия и стабилизирует кровотечения | Прогестаген добавляют главным образом для профилактики гиперплазии при сохраненной матке |
| Клиническая задача при перименопаузе | Контрацепция с контролем цикла и уменьшением менструальной кровопотери | Купирование приливов, ночной потливости и других проявлений эстрогенного дефицита |
| Оценка безопасности | Необходим скрининг противопоказаний к эстрогенсодержащей контрацепции, включая тромбозы, мигрень с аурой, курение и артериальную гипертензию | Также оценивают риск тромбозов, рака молочной железы и эндометрия, заболеваний печени и сердечно-сосудистых осложнений |
Выбор комбинированного препарата в перименопаузе возможен только при отсутствии противопоказаний к эстрогенам. При высоком риске венозной тромбоэмболии или сердечно-сосудистых осложнений предпочтительны прогестагенные методы, включая внутриматочную систему с левоноргестрелом, либо негормональная контрацепция. Менопаузальная гормональная терапия не заменяет контрацепцию до подтвержденного завершения репродуктивного периода. При назначении гормонального метода учитывают возраст, характер кровотечений, факторы риска и необходимость обследования при аномальном маточном кровотечении.