2) до 20 мл серозной (+)
3) до 50 мл хилезной
4) от 100 до 200мл серозной
В норме в плевральной полости находится небольшое количество стерильной серозной жидкости — обычно до 20 мл. Она образует тонкую смазывающую пленку между висцеральным и париетальным листками плевры, уменьшает трение при дыхательных движениях и обеспечивает скольжение легкого относительно грудной стенки. Объем жидкости поддерживается равновесием между фильтрацией из капилляров париетальной плевры и дренированием через лимфатические сосуды.
Серозная жидкость в физиологических условиях прозрачная или слегка желтоватая, содержит небольшое количество белка и клеточных элементов. Геморрагическое содержимое свидетельствует о повреждении сосудов, опухолевом процессе, тромбоэмболии легочной артерии или травме; хилезная жидкость возникает при поступлении лимфы из грудного протока и не относится к нормальному состоянию. Увеличение объема плевральной жидкости рассматривается как плевральный выпот и требует уточнения его природы.
При ультразвуковом исследовании физиологическое количество жидкости обычно не визуализируется либо определяется в задненижних отделах как очень тонкая анэхогенная прослойка. Свободный выпот выявляется в плевральных синусах в виде анэхогенного или малой эхогенности пространства, изменяющего форму при дыхании и перемене положения тела. Поэтому правильным является указание на небольшое количество серозной жидкости — до 20 мл.
| Состояние | Характер жидкости | Ориентировочный диагностический признак | Ультразвуковая характеристика |
|---|---|---|---|
| Физиологическое состояние | До 20 мл стерильной серозной жидкости | Клинических проявлений нет | Обычно не визуализируется или выглядит как тонкая анэхогенная полоска |
| Гидроторакс при транссудате | Прозрачная жидкость с низким содержанием белка | Системные причины: сердечная недостаточность, цирроз, гипоальбуминемия | Чаще однородная анэхогенная жидкость без выраженных включений |
| Экссудативный плевральный выпот | Жидкость с высоким содержанием белка и клеток | Воспаление, опухоль, инфекция; классифицируется по критериям Лайта | Может быть неоднородной, с перегородками и взвесью |
| Гемоторакс | Кровь в плевральной полости | Плевральная жидкость с гематокритом не менее 50% от гематокрита периферической крови | Эхогенная или неоднородная жидкость, возможны сгустки |
| Хилоторакс | Лимфа с высоким содержанием триглицеридов | Триглицериды в плевральной жидкости обычно более 110 мг/дл; возможна травма грудного протока | Эхогенность вариабельна, специфическая ультразвуковая картина отсутствует |
| Эмпиема плевры | Гнойный инфекционный экссудат | Низкий pH, низкая концентрация глюкозы, высокий уровень ЛДГ, возможен положительный посев | Сложно организованный выпот с перегородками, утолщением плевры и внутренними эхосигналами |
Физиологический объем плевральной жидкости не нарушает вентиляцию легких и не вызывает симптомов. Появление заметного слоя жидкости, особенно с перегородками, взвесью или утолщением плевры, требует дифференциации транссудата и экссудата. При клинически значимом выпоте окончательная оценка выполняется с учетом анамнеза, ультразвуковых данных, рентгенографии или компьютерной томографии и, при необходимости, результатов торакоцентеза. Таким образом, геморрагическая и хилезная жидкость являются патологическими вариантами, а не нормальным содержимым плевральной полости.