2) лапароскопия (+)
3) цервикоскопия
4) пайпель биопсия эндометрия
Лапароскопия позволяет непосредственно осмотреть наружную поверхность матки, придатки и органы малого таза, поэтому достоверно устанавливает источник объемного образования. При субсерозной миоме выявляется узел, исходящий из миометрия и связанный с маткой широким основанием или ножкой; яичники при этом могут быть неизмененными. Кистома определяется как образование яичника, нередко с гладкой или бугристой капсулой, собственными связками и измененной либо неразличимой тканью пораженного яичника.
Особое диагностическое значение имеет оценка топографо-анатомических связей опухоли: подвижности образования, наличия ножки, связи с маточной стенкой, яичником и маточной трубой. Лапароскопия также позволяет выявить спайки, перекрут ножки, признаки нарушения кровоснабжения, разрыв капсулы или подозрительные изменения брюшины. При необходимости визуальная диагностика дополняется удалением образования и срочным гистологическим исследованием.
| Критерий | Субсерозный миоматозный узел | Кистома яичника |
|---|---|---|
| Источник образования | Миометрий тела матки | Ткань яичника |
| Связь с органом | Широкое основание или ножка, переходящая в стенку матки | Связь с яичником и его связочным аппаратом |
| Состояние матки | Может быть увеличена или деформирована узлом | Чаще имеет обычные размеры и форму |
| Состояние яичника | Обычно визуализируется отдельно и не изменен | Увеличен, деформирован или замещен опухолью |
| Внешний вид | Плотное округлое образование, покрытое серозой | Кистозное или кистозно-солидное образование с капсулой |
| Диагностическая ценность лапароскопии | Подтверждает происхождение узла из маточной стенки | Устанавливает яичниковое происхождение и оценивает капсулу |
| Дополнительные возможности | Миомэктомия с сохранением матки | Цистэктомия, аднексэктомия и морфологическая верификация |
Гистероскопия предназначена преимущественно для оценки полости матки и наиболее информативна при субмукозных узлах, поэтому наружное субсерозное образование обычно остается вне поля зрения. Цервикоскопия исследует шейку матки, а пайпель-биопсия дает материал только из эндометрия и не устанавливает происхождение опухоли малого таза. В современной практике первичную оценку обычно проводят с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, при необходимости дополняя его МРТ. Однако среди перечисленных методов именно лапароскопия обеспечивает прямую дифференциацию образований и одновременно создает возможность хирургического лечения.