2) туберкулеза плевры
3) транссудата
4) экссудата (+)
Положительная реакция Ривальты характерна для экссудата. При воспалительном или опухолевом поражении плевры повышается проницаемость капилляров, нарушается лимфатический отток, и в плевральную полость поступает жидкость с высоким содержанием белков, гликопротеинов, фибриногена и клеточных элементов. При внесении капли такой жидкости в слабый раствор уксусной кислоты образуется стойкое облаковидное помутнение или осадок, что расценивается как положительная реакция.
Реакция Ривальты отражает физико-химические свойства выпота, но не устанавливает его причину. Поэтому она может быть положительной как при туберкулезном и канцероматозном плеврите, так и при парапневмоническом выпоте, эмпиеме и других заболеваниях, сопровождающихся образованием экссудата. Туберкулез и опухолевое поражение плевры являются отдельными этиологическими вариантами экссудативного плеврита, а наиболее точным обобщающим ответом служит категория экссудат .
В современной клинической практике реакция Ривальты имеет преимущественно ориентировочное значение. Для разграничения экссудата и транссудата применяют критерии Лайта: выпот признают экссудативным при наличии хотя бы одного из трех критериев, основанных на соотношении белка и лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости и сыворотке крови.
| Диагностический признак | Экссудат | Транссудат |
|---|---|---|
| Основной механизм образования | Локальное воспаление, повреждение плевры, повышение сосудистой проницаемости или блокада лимфооттока | Изменение гидростатического или онкотического давления без первичного воспаления плевры |
| Реакция Ривальты | Обычно положительная: формируется стойкое помутнение, облачко или осадок | Обычно отрицательная: капля жидкости быстро растворяется |
| Содержание белка | Повышено вследствие выхода плазменных белков через проницаемую сосудистую стенку | Относительно низкое, жидкость близка по составу к ультрафильтрату плазмы |
| Белок плевральной жидкости / белок сыворотки | Более 0,5 — один из критериев Лайта | Как правило, не превышает 0,5 |
| ЛДГ плевральной жидкости / ЛДГ сыворотки | Более 0,6 — один из критериев Лайта | Как правило, не превышает 0,6 |
| Клеточный состав | Часто повышенный цитоз; возможны нейтрофилы, лимфоциты или опухолевые клетки | Обычно малоклеточный выпот без выраженной воспалительной реакции |
| Типичные причины | Пневмония, туберкулез, злокачественная опухоль, эмпиема, аутоиммунный плеврит, тромбоэмболия легочной артерии | Сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, выраженная гипоальбуминемия |
Положительный результат реакции Ривальты следует интерпретировать как признак экссудативного характера выпота, а не как доказательство туберкулеза или злокачественного процесса. После подтверждения экссудата диагностический поиск направляют на установление этиологии с помощью цитологического, микробиологического и биохимического исследования, определения аденозиндезаминазы и визуализации плевры. При необходимости выполняют торакоскопию или биопсию плевры. Таким образом, реакция Ривальты является предварительным классификационным тестом, который не заменяет полноценного исследования плевральной жидкости.