2) частое
3) без пауз
4) шумное (+)
Отмеченный признак можно считать верным лишь условно: в фазе гиперпноэ дыхательные движения постепенно становятся более глубокими и нередко более слышимыми, поэтому дыхание может восприниматься как шумное. Однако шумность не является основным диагностическим критерием дыхания Чейна—Стокса. Определяющий признак — периодическое чередование центрального апноэ или выраженного ослабления вентиляции с дыхательными циклами, амплитуда которых плавно нарастает, а затем уменьшается по типу crescendo–decrescendo.
Механизм связан с нестабильностью системы обратной связи, регулирующей вентиляцию по уровню углекислого газа. При сердечной недостаточности, поражении центральной нервной системы или увеличении времени кровообращения изменения PaCO2 с запозданием воспринимаются хеморецепторами: гипервентиляция чрезмерно снижает PaCO2 ниже порога апноэ, дыхательный импульс временно прекращается, после чего накопление CO2 вновь запускает вентиляцию. Повторяющееся перерегулирование приводит к волнообразному изменению дыхательного объёма и периодическим паузам.
При полисомнографии дыхание Чейна—Стокса характеризуется сериями центральных апноэ или гипопноэ, разделённых плавным нарастанием и уменьшением амплитуды вентиляции. В критериях оценки сна учитывают не менее трёх последовательных центральных событий с продолжительностью цикла не менее 40 секунд; клинически значимый паттерн обычно сопровождается индексом центральных апноэ и гипопноэ не менее 5 эпизодов в час. Наиболее типичные ассоциации — хроническая сердечная недостаточность, инсульт и другие состояния, нарушающие центральную регуляцию дыхания.
| Тип патологического дыхания | Характер дыхательного паттерна | Наличие пауз | Основные клинические ассоциации |
|---|---|---|---|
| Дыхание Чейна—Стокса | Плавное нарастание и последующее уменьшение глубины дыхания | Регулярно повторяющиеся центральные апноэ или гипопноэ | Сердечная недостаточность, инсульт, поражение центральной нервной системы |
| Дыхание Биота | Группы дыхательных движений примерно одинаковой глубины | Внезапные паузы различной продолжительности | Поражение продолговатого мозга, менингит, повышение внутричерепного давления |
| Атаксическое дыхание | Полностью нерегулярные дыхательные движения по частоте и глубине | Непредсказуемые паузы, возможен переход в апноэ | Тяжёлое поражение дыхательного центра, терминальные состояния |
| Дыхание Куссмауля | Глубокое, усиленное, обычно учащённое дыхание без волнообразного изменения амплитуды | Как правило, отсутствуют | Тяжёлый метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз, уремия |
| Центральное апноэ | Прекращение воздушного потока одновременно с исчезновением дыхательных усилий | Присутствуют | Нестабильность центральной регуляции, лекарственное угнетение дыхания, сердечная недостаточность |
| Обструктивное апноэ | Воздушный поток прекращается при сохраняющихся или усиливающихся дыхательных усилиях | Присутствуют | Коллапс верхних дыхательных путей во сне, ожирение, анатомическое сужение глотки |
Таким образом, слышимость и шумность дыхания возможны в период нарастающей гиперпноэ, но имеют вспомогательное значение. Для распознавания паттерна необходимо выявить повторяющиеся циклы постепенного усиления и ослабления вентиляции, завершающиеся центральной дыхательной паузой. Отсутствие пауз противоречит классическому определению дыхания Чейна—Стокса. Обнаружение такого дыхания требует оценки сердечно-сосудистой и неврологической патологии, а при эпизодах во сне — проведения кардиореспираторного мониторирования или полисомнографии.