2) пневмония
3) эмфизема легких
4) хроническое легочное сердце (+)
Хроническое лёгочное сердце представляет собой закономерное позднее осложнение тяжёлой хронической обструктивной болезни лёгких. Длительная альвеолярная гипоксия вызывает вазоконстрикцию мелких лёгочных артерий, эндотелиальную дисфункцию и ремоделирование сосудистой стенки. Одновременно при эмфизематозном разрушении паренхимы уменьшается площадь капиллярного русла, вследствие чего повышается лёгочное сосудистое сопротивление и формируется лёгочная гипертензия.
Постоянная перегрузка правого желудочка давлением первоначально приводит к его гипертрофии, а затем — к дилатации и правожелудочковой недостаточности. Клиническими признаками декомпенсации служат нарастание одышки и утомляемости, периферические отёки, набухание шейных вен, гепатомегалия, цианоз и акцент II тона над лёгочной артерией. У пожилых пациентов снижение кардиореспираторного резерва, полиморбидность и эпизоды обострения ХОБЛ способствуют более быстрому развитию недостаточности правых отделов сердца.
Эхокардиография применяется для оценки вероятности лёгочной гипертензии, размеров и функции правого желудочка; электрокардиография, рентгенография или компьютерная томография грудной клетки выявляют косвенные признаки перегрузки правых отделов сердца и расширение лёгочной артерии. При необходимости точной гемодинамической верификации выполняют катетеризацию правых отделов сердца; современное определение лёгочной гипертензии основано на среднем давлении в лёгочной артерии более 20 мм рт. ст. в покое.
| Состояние | Связь с ХОБЛ | Основной механизм или признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Хроническое лёгочное сердце | Позднее гемодинамическое осложнение | Лёгочная гипертензия с гипертрофией, затем дилатацией правого желудочка | Наиболее характерный ответ при указании на хроническое осложнение тяжёлой ХОБЛ |
| Компенсированное лёгочное сердце | Начальная стадия | Гипертрофия правого желудочка без выраженного системного венозного застоя | Могут преобладать одышка, тахикардия и признаки лёгочной гипертензии |
| Декомпенсированное лёгочное сердце | Правожелудочковая недостаточность | Снижение сократимости правого желудочка и повышение системного венозного давления | Характерны отёки, гепатомегалия, набухание шейных вен и асцит |
| Эмфизема лёгких | Структурный компонент и фенотип ХОБЛ | Разрушение альвеолярных перегородок, гиперинфляция и снижение диффузионной способности | Не рассматривается как отдельное позднее кардиальное осложнение заболевания |
| Пневмония | Острое инфекционное заболевание, способное осложнить течение ХОБЛ | Инфильтрация лёгочной ткани, лихорадка, интоксикация, локальные физикальные изменения | Имеет острое начало и подтверждается появлением нового инфильтрата |
| Бронхоэктазы | Возможное сочетание или перекрёстный фенотип | Необратимое расширение бронхов, хроническая гнойная мокрота, повторные инфекции | Подтверждаются преимущественно компьютерной томографией высокого разрешения |
Основой профилактики лёгочного сердца является уменьшение выраженности хронической гипоксемии и предупреждение обострений ХОБЛ. Применяются оптимальная бронходилатационная терапия, отказ от курения, вакцинация, лёгочная реабилитация и длительная кислородотерапия при установленных показаниях. Диуретики при правожелудочковой декомпенсации назначают осторожно, поскольку чрезмерное снижение преднагрузки может ухудшить сердечный выброс. Специфические препараты для лечения лёгочной артериальной гипертензии при ХОБЛ рутинно не используются без специализированной оценки.