2) образ жизни
3) неправильное составление костных отломков
4) поздняя иммобилизация отломков (+)
Поздняя иммобилизация костных отломков приводит к сохранению патологической подвижности в зоне перелома. Постоянные микроперемещения повреждают формирующиеся сосуды и молодую остеогенную ткань, препятствуют образованию полноценной костной мозоли и способствуют замещению межотломкового пространства фиброзной или фиброзно-хрящевой тканью. В результате консолидация не наступает, а между фрагментами формируется стойкое подвижное соединение — ложный сустав, или псевдоартроз. Недостаточная стабильность перелома относится к основным механическим причинам несращения.
При переломах нижней челюсти риск осложнения особенно значим из-за постоянной функциональной нагрузки при жевании, тяги жевательных мышц и возможного инфицирования из полости рта. Клинически выявляют сохраняющуюся подвижность отломков после ожидаемого срока консолидации, боль или дискомфорт при нагрузке, нарушение прикуса и функции жевания. На рентгенограммах или компьютерной томографии определяются отсутствие костных перемычек, сохраняющаяся щель между отломками, склероз и иногда закругление их концов.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Лучевые признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальная консолидация | Стабильность отломков и сохранённое кровоснабжение | Постепенное исчезновение боли и патологической подвижности | Формирование костной мозоли и костных перемычек |
| Замедленная консолидация | Сниженная остеогенная активность или умеренная нестабильность | Боль и функциональные ограничения сохраняются дольше обычного | Костная мозоль образуется медленно, линия перелома остаётся заметной |
| Гипертрофический псевдоартроз | Достаточное кровоснабжение при выраженной механической нестабильности | Патологическая подвижность, боль при нагрузке | Обильная мозоль без костного моста между отломками |
| Атрофический псевдоартроз | Нарушение кровоснабжения и низкая остеогенная активность | Стойкое нарушение функции, иногда минимальная болезненность | Суженные или склерозированные концы отломков, отсутствие мозоли |
| Инфицированный псевдоартроз | Нестабильность в сочетании с хронической инфекцией | Свищи, отделяемое, отёк, периодические обострения воспаления | Остеолиз, секвестры, склероз и дефект костной ткани |
| Неправильно сросшийся перелом | Консолидация отломков в анатомически неверном положении | Деформация, нарушение прикуса и жевания без патологической подвижности | Костное сращение с угловым, линейным или ротационным смещением |
Профилактика псевдоартроза предусматривает своевременную репозицию и надёжную иммобилизацию отломков с устранением межфрагментарной подвижности. При уже сформировавшемся ложном суставе требуется восстановление механической стабильности, удаление нежизнеспособной фиброзной ткани и обработка концов отломков. При атрофической форме или костном дефекте фиксацию дополняют костной пластикой, а при наличии инфекции проводят санацию очага и антибактериальную терапию.