2) переломе шейки бедренной кости со смещением костных отломков
3) диагностике синдрома сдавления мягких тканей предплечья и голени (+)
4) переломе диафизарной части бедренной кости
Измерение внутрикомпартментного, или подфасциального, давления показано при подозрении на острый компартмент-синдром предплечья или голени, особенно если клиническая картина неоднозначна либо полноценный осмотр затруднён из-за нарушения сознания, выраженной седации или регионарной анестезии. Синдром развивается в замкнутом костно-фасциальном пространстве: кровоизлияние и отёк увеличивают объём содержимого, тогда как плотная фасция почти не растягивается. Повышение давления сначала нарушает венозный отток, затем снижает капиллярную перфузию, вызывая прогрессирующую ишемию мышц и нервов.
Наиболее ранними признаками являются интенсивная боль, несоответствующая характеру травмы, и резкое усиление боли при пассивном растяжении мышц поражённого фасциального футляра. Напряжённость тканей, парестезии и чувствительные нарушения дополняют диагноз, тогда как парез, отсутствие пульса и выраженная бледность обычно относятся к поздним проявлениям. Сохранённая пульсация дистальных артерий не исключает компартмент-синдром, поскольку внутрифасциальное давление может уже блокировать микроциркуляцию, оставаясь ниже системного артериального давления.
Диагностически значимым считается снижение перфузионного градиента ΔP, рассчитываемого как разность между диастолическим артериальным и внутрикомпартментным давлением, до 30 мм рт. ст. и менее. Абсолютное давление около 30–40 мм рт. ст. также расценивается как опасное, но результат необходимо сопоставлять с гемодинамикой и клиническими признаками; единичное нормальное измерение не исключает развивающийся синдром. Сам по себе определённый тип перелома не служит обязательным показанием к манометрии без симптомов компрессии мягких тканей.
| Признак или критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль, несоразмерная травме | Интенсивная, нарастающая, недостаточно контролируется обычной анальгезией | Один из наиболее ранних признаков ишемии тканей |
| Боль при пассивном растяжении | Возникает при растяжении мышц подозреваемого фасциального футляра | Ранний и клинически значимый симптом компартмент-синдрома |
| Плотный напряжённый компартмент | Ткани при пальпации резко напряжены, объём сегмента увеличен | Подтверждает повышение давления, но пальпация не заменяет манометрию |
| Парестезии и гипестезия | Онемение, покалывание, снижение чувствительности в зоне соответствующего нерва | Указывают на ишемическое поражение нервных волокон |
| Парез или паралич | Снижение либо утрата активных движений | Поздний признак, связанный с выраженной нервно-мышечной ишемией |
| Дистальный пульс | Может сохраняться до поздней стадии | Наличие пульса не позволяет исключить диагноз |
| ΔP ≤ 30 мм рт. ст. | Диастолическое АД минус внутрикомпартментное давление | Свидетельствует о критическом снижении перфузии и поддерживает показания к срочной декомпрессии |
При убедительной клинической картине ожидание результатов измерения не должно задерживать хирургическую помощь. Первичные действия включают устранение циркулярного сдавления повязкой или гипсом, поддержание адекватного артериального давления и расположение конечности примерно на уровне сердца. Подтверждённый острый компартмент-синдром требует неотложной открытой фасциотомии всех поражённых футляров. Промедление повышает риск необратимого некроза мышц, повреждения нервов, ишемической контрактуры, рабдомиолиза и утраты конечности.