2) кальция
3) глюкозы
4) панкреатической амилазы (+)
Панкреатическая амилаза высвобождается из повреждённых ацинарных клеток поджелудочной железы и поступает в системный кровоток вследствие воспаления, отёка и нарушения проницаемости клеточных мембран. Повышение активности панкреатической фракции более специфично для поражения поджелудочной железы, чем увеличение общей α-амилазы, которая также образуется в слюнных железах и других тканях.
У детей острый панкреатит диагностируют при наличии не менее двух из трёх признаков: характерной острой абдоминальной боли, повышения амилазы и/или липазы сыворотки не менее чем в 3 раза относительно верхней границы нормы и типичных изменений поджелудочной железы по данным визуализации. Следовательно, выраженная гиперамилаземия служит одним из основных лабораторных критериев верификации заболевания, однако должна оцениваться совместно с клинической картиной и результатами УЗИ, КТ или МРТ.
Активность амилазы обычно повышается в первые часы заболевания, но затем сравнительно быстро снижается, поэтому при позднем обращении результат может быть нормальным. Сывороточная липаза сохраняется повышенной дольше и во многих клинических ситуациях обладает большей диагностической чувствительностью, однако исследование панкреатической амилазы остаётся обоснованным способом подтверждения острого повреждения поджелудочной железы. Уровень ферментов не отражает напрямую тяжесть панкреатита.
| Показатель или метод | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|
| Панкреатическая амилаза | Маркер повреждения ацинарных клеток | Диагностически значимо повышение не менее чем в 3 раза относительно верхней границы нормы |
| Общая α-амилаза | Может подтверждать гиперамилаземию | Менее специфична из-за наличия слюнной и других изоформ |
| Липаза | Высокочувствительный маркер острого панкреатита | Обычно остаётся повышенной дольше, чем амилаза |
| Характерная боль | Клинический диагностический критерий | Чаще локализуется в эпигастрии, может сопровождаться рвотой и иррадиацией в спину |
| УЗИ органов брюшной полости | Первичный метод визуализации у детей | Позволяет оценить поджелудочную железу и выявить билиарную причину заболевания |
| КТ или МРТ | Подтверждение морфологических изменений и осложнений | Применяются при неясном диагнозе, тяжёлом течении или подозрении на некроз |
| Глюкоза и кальций | Оценка метаболических нарушений, этиологии и тяжести | Не являются самостоятельными критериями верификации острого панкреатита |
При подозрении на острый панкреатит лабораторное обследование не ограничивается определением одного фермента. Дополнительно оценивают липазу, показатели функции печени, триглицериды, кальций, глюкозу, электролиты и маркеры системного воспаления. У детей особенно важно установить возможную причину заболевания, включая билиарную патологию, травму, инфекцию, лекарственное воздействие и наследственные факторы. Нормальная активность амилазы не исключает панкреатит при позднем обследовании, поэтому окончательный диагноз основывается на совокупности клинических, лабораторных и визуализационных данных.