2) билирубина крови беременной
3) температуры тела беременной
4) частоты сердечных сокращений плода (+)
Селективные β2-адреномиметики снижают сократительную активность миометрия за счёт активации аденилатциклазы, повышения внутриклеточной концентрации цАМФ и уменьшения доступности ионов кальция для сократительного аппарата гладкомышечных клеток. Одновременно препарат оказывает системное симпатомиметическое действие и способен проникать через плаценту, стимулируя β-адренорецепторы сердечно-сосудистой системы плода.
Характерным фетальным эффектом является учащение сердечного ритма. Поэтому во время токолиза необходим динамический контроль частоты сердечных сокращений плода, предпочтительно с помощью кардиотокографии. Наблюдение позволяет выявить стойкую тахикардию, оценить вариабельность ритма и своевременно распознать признаки ухудшения функционального состояния плода. Повышение частоты сердечных сокращений плода и риск неонатальной гипогликемии описаны среди эффектов материнского введения тербуталина.
Параллельно контролируют состояние беременной, поскольку β2-адреномиметики могут вызывать тахикардию, артериальную гипотензию, нарушения ритма, гипокалиемию, гипергликемию и задержку жидкости. Однако среди предложенных показателей именно частота сердечных сокращений плода непосредственно отражает возможное влияние токолитика на плод и имеет значение для оценки безопасности продолжающейся терапии.
| Контролируемый параметр | Возможное изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений плода | Тахикардия | Основной показатель фетального β-адренергического воздействия |
| Вариабельность сердечного ритма плода | Снижение или патологические колебания | Помогает оценить функциональное состояние и резервные возможности плода |
| Частота пульса беременной | Синусовая тахикардия | Позволяет своевременно ограничить дозу или прекратить введение препарата |
| Артериальное давление | Снижение давления, уменьшение диастолического показателя | Указывает на системную вазодилатацию и риск нарушения маточно-плацентарной перфузии |
| Электрокардиограмма | Нарушения ритма, изменения реполяризации | Необходима при выраженной тахикардии или сердечно-сосудистых заболеваниях |
| Калий и глюкоза крови | Гипокалиемия и гипергликемия | Отражают метаболические эффекты β-адренергической стимуляции |
| Диурез и водный баланс | Задержка жидкости | Важны для профилактики перегрузки объёмом и отёка лёгких |
Токолитическая терапия проводится под наблюдением за матерью и плодом, поскольку терапевтическое расслабление миометрия сопровождается системными адренергическими эффектами. Стойкая фетальная тахикардия требует оценки дозы препарата, общего состояния плода и целесообразности продолжения лечения. Кардиотокографический контроль особенно информативен, так как одновременно регистрирует сердечный ритм плода и маточную активность. Безопасность токолиза определяется не только уменьшением частоты схваток, но и сохранением нормальных показателей гемодинамики матери и реактивности сердечного ритма плода.