2) снижение уровня эмоционального реагирования
3) патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности (+)
4) утрату чувства голода
Абулия — это психопатологическое расстройство волевой сферы, проявляющееся патологическим снижением или отсутствием желаний, инициативы и побуждений к целенаправленной деятельности. Человек может понимать необходимость выполнения действия, сохранять физическую возможность его выполнить, но не приступать к нему без внешнего стимулирования. Поэтому наиболее точным является определение, связанное с утратой или выраженным ослаблением мотивационно-волевых импульсов.
В основе абулии могут лежать нарушения функционирования лобно-подкорковых нейрональных контуров, включая связи префронтальной коры, передней поясной извилины и базальных ганглиев. Симптом встречается при депрессивных расстройствах, шизофрении с негативной симптоматикой, органических поражениях лобных отделов мозга, нейродегенеративных заболеваниях и некоторых состояниях после черепно-мозговой травмы. Абулия не равнозначна двигательному торможению: при последнем движения замедлены, тогда как при абулии ведущим является дефицит внутреннего побуждения к действию.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Отличие от абулии |
|---|---|---|
| Абулия | Выраженное снижение или отсутствие инициативы, желаний и волевых побуждений | Основной дефект относится к мотивационно-волевой сфере, а не к способности двигаться |
| Апатия | Снижение интереса, эмоциональной вовлечённости и активности | Более широкое состояние эмоционально-мотивационного обеднения; абулия обозначает преимущественно дефицит побуждений |
| Ангедония | Утрата способности испытывать удовольствие | Касается переживания положительных эмоций и удовольствия, но не обязательно сопровождается отсутствием инициативы |
| Психомоторная заторможенность | Замедленность движений, речи и мыслительных операций | Может быть сохранено желание действовать; ведущим является темп психической и двигательной активности |
| Акинетический мутизм | Почти полное отсутствие спонтанных движений и речи при сохранённом бодрствовании | Крайне тяжёлое нарушение инициативы, обычно связанное с поражением лобно-поясных, таламических или подкорковых структур |
| Анорексия | Снижение или отсутствие аппетита | Относится к пищевому поведению и не характеризует общий дефицит воли и побуждений |
Абулия оценивается клинически с анализом спонтанной активности, способности начинать и завершать действия, эмоционального состояния, когнитивных функций и неврологического статуса. Важно установить, является ли она симптомом депрессии, негативного синдрома, органического поражения мозга или нейродегенеративного процесса. Лечение направляют прежде всего на основное заболевание; дополнительно применяют психотерапевтическую и реабилитационную поддержку, структурирование режима и постепенное формирование активности.