2) миома тела матки (+)
3) солидная опухоль яичника
4) серозоцеле малого таза
Узловая форма аденомиоза, или очаговый аденомиоз (аденомиома), представляет собой локальное разрастание эндометриальных желез и стромы в миометрии с выраженной гипертрофией окружающих гладкомышечных волокон. Наиболее характерна локализация в теле матки, поэтому очаг формирует внутримышечное образование и клинически может проявляться обильными менструациями, дисменореей и увеличением матки. Эти признаки во многом совпадают с проявлениями интрамуральной лейомиомы, вследствие чего узловой аденомиоз часто ошибочно расценивают как миому тела матки.
При трансвагинальном ультразвуковом исследовании аденомиома обычно выглядит как неоднородный гипоэхогенный или смешанной эхогенности участок миометрия с нечеткими контурами, мелкими миометриальными кистами, радиальной исчерченностью и веерообразным акустическим затенением. Для нее характерно отсутствие четкой капсулы и сохранение общей архитектоники миометрия, тогда как лейомиома чаще имеет округлую форму, относительно хорошо отграничена, вызывает смещение эндометрия и обладает типичной вихревой структурой. Однако выраженный фиброз и гладкомышечный компонент при аденомиоме могут формировать достаточно плотный узел, что затрудняет ультразвуковую дифференциацию.
Магнитно-резонансная томография повышает точность диагностики: для аденомиоза типичны утолщение переходной зоны миометрия, нечеткие границы очага, низкий сигнал на Т2-взвешенных изображениях и мелкие гиперинтенсивные включения, соответствующие кистам или очагам кровоизлияния. При лейомиоме чаще определяется четко очерченное образование с однородным низким Т2-сигналом, а при дегенерации — участки некроза или кровоизлияния. Окончательное подтверждение возможно при морфологическом исследовании, однако сочетание клинических данных и характерных признаков визуализации обычно позволяет установить наиболее вероятный диагноз.
| Критерий | Узловой аденомиоз | Лейомиома тела матки |
|---|---|---|
| Источник образования | Эктопические эндометриальные железы и строма в миометрии с реактивной гипертрофией гладких мышц | Доброкачественная моноклональная опухоль гладкомышечных клеток миометрия |
| Границы и форма | Чаще нечеткие, неправильной или овальной формы, без истинной капсулы | Обычно округлая, хорошо отграниченная, нередко с псевдокапсулой |
| Ультразвуковая структура | Неоднородный миометрий, мелкие кисты, веерообразное затенение, радиальная исчерченность | Гипоэхогенный узел с более однородной или вихревой эхоструктурой; возможны кальцинаты и дегенеративные изменения |
| Отношение к эндометрию | Часто нарушает границу эндометрий—миометрий и распространяется в миометрии | Обычно оттесняет эндометрий, сохраняя более четкую границу с полостью матки |
| МРТ-признаки | Неоднородное утолщение переходной зоны, Т2-гипоинтенсивный очаг с мелкими гиперинтенсивными включениями | Четкий Т2-гипоинтенсивный узел с типичной слоистой или вихревой структурой |
| Клинические особенности | Выраженная вторичная дисменорея, хроническая тазовая боль, обильные менструальные кровотечения | Аномальные маточные кровотечения, чувство давления, симптомы сдавления соседних органов; боль чаще связана с дегенерацией или быстрым ростом |
Таким образом, сходство локализации, плотности и клинических проявлений объясняет ошибочную интерпретацию узлового аденомиоза как миомы тела матки. Наиболее информативна комплексная оценка при экспертном трансвагинальном ультразвуковом исследовании с последующей МРТ при сомнительных результатах. Важное значение имеют не только размеры очага, но и его границы, связь с переходной зоной, наличие миометриальных кист и характер акустического затенения. Тактика лечения определяется симптомами, возрастом, репродуктивными планами и распространенностью аденомиоза, а не только внешним сходством образования с лейомиомой.