2) задним видом затылочного предлежания
3) поперечным положением плода
4) лобным вставлением
При лицевом вставлении головка плода резко запрокинута, поэтому в полость таза первым опускается лицо, а ведущей точкой становится подбородок. Длительное сдавление мягких тканей лица в родовом канале нарушает венозный и лимфатический отток, что приводит к выраженному отёку и сглаживанию обычных анатомических ориентиров. Отёчное лицо может становиться округлым и мягким, напоминая ягодицы плода, поэтому основную дифференциальную диагностику проводят с ягодичным вставлением.
Решающим является влагалищное исследование с осторожной идентификацией анатомических ориентиров. При лицевом вставлении определяются рот, губы, альвеолярные дуги, нос, скуловые и глазничные края; рот и нос обычно располагаются между подбородком и лбом. При ягодичном предлежании пальпируются крестец, седалищные бугры, межъягодичная складка и анальное отверстие, которое имеет кольцевидный сфинктер и может ошибочно восприниматься как рот. В сомнительных случаях диагноз уточняют ультразвуковым исследованием, определяя положение головки и степень её разгибания.
Задний вид затылочного предлежания и поперечное положение плода имеют иные ведущие диагностические признаки: при затылочном предлежании пальпируется череп, а при поперечном положении отсутствует полноценное вставление головки или таза во вход в малый таз. Лобное вставление также отличается по характеру разгибания головки и по сочетанию пальпируемых ориентиров — лба, надбровных дуг и корня носа, без одновременного определения подбородка и рта.
| Признак | Лицевое вставление с отёком лица | Ягодичное вставление |
|---|---|---|
| Ведущая часть | Лицо плода при максимальном разгибании головки; ведущая точка — подбородок. | Ягодицы или ножки плода; головка находится в дне матки. |
| Основные пальпируемые ориентиры | Рот, губы, альвеолярные дуги, нос, глазничные и скуловые края. | Анальное отверстие, крестец, седалищные бугры, иногда наружные половые органы. |
| Причина диагностической ошибки | Венозно-лимфатический отёк делает лицо округлым, мягким и сглаживает его рельеф. | Ягодицы также имеют округлую мягкую поверхность, но не содержат носа, глазничных краёв и альвеолярных дуг. |
| Отличительный признак при пальпации | Рот имеет губы и альвеолярный край; при осторожном исследовании определяется нос и подбородок. | Анус имеет сфинктер и межъягодичную складку; крестец образует плотный костный ориентир. |
| Данные наружного исследования и УЗИ | Головка обычно определяется в дне матки в положении разгибания; на УЗИ визуализируются лицо и запрокидывание головы. | В области дна матки определяется плотная округлая головка, а в нижнем сегменте — тазовый конец. |
| Клиническое значение | Тактика зависит от положения подбородка: при переднем виде возможно влагалищное родоразрешение при благоприятных условиях. | Оцениваются вид ягодичного предлежания, размеры плода, состояние таза и готовность к возможному оперативному родоразрешению. |
Для подтверждения лицевого вставления важно установить положение подбородка — переднее, заднее или поперечное, поскольку именно оно определяет возможность продвижения головки. При стойком заднем или поперечном положении подбородка самостоятельное рождение обычно невозможно из-за механического препятствия. Выраженный отёк лица также указывает на длительное сдавление и требует особенно бережного влагалищного исследования, чтобы не травмировать глаза и мягкие ткани плода.