2) вертикальным
3) прямым (+)
4) малым косым
Переднеголовное вставление относится к разгибательным вариантам головного предлежания и соответствует разгибанию головки I степени. При этом подбородок несколько отходит от груди, а ведущей точкой становится область большого родничка. Такое положение ориентирует головку в родовом канале затылочно-лобным, или прямым, диаметром — примерно 11–12 см, поэтому именно им головка прорезывается.
При влагалищном исследовании большой родничок определяется ниже и доступнее малого, могут пальпироваться лобные кости; стреловидный шов обычно располагается в поперечном или косом размере таза. В отличие от этого, при умеренном сгибании головка проходит малым косым размером, при лобном предлежании — значительно более крупным подбородочно-теменным диаметром, а при лицевом — вертикальным. Таким образом, прямой размер является отличительным признаком переднеголовного вставления и объясняет правильность отмеченного ответа.
| Критерий | Затылочное предлежание | Переднеголовное вставление | Лобное предлежание | Лицевое предлежание |
|---|---|---|---|---|
| Положение головки | Сгибание | Незначительное разгибание, I степень | Выраженное разгибание, II степень | Максимальное разгибание, III степень |
| Ведущая точка | Малый родничок | Большой родничок | Лоб, область надпереносья | Подбородок |
| Проводной размер | Малый косой | Прямой, затылочно-лобный | Большой косой, подбородочно-теменной | Вертикальный, теменно-подъязычный |
| Ориентировочная величина | Около 9,5 см | Около 11–12 см | Около 13,5 см | Около 9,5 см |
| Признаки при влагалищном исследовании | Пальпируется малый родничок и затылок | Доступен большой родничок, выше определяется малый | Определяются лобные швы и надпереносье | Пальпируются лицевые структуры |
| Клиническое значение | Наиболее благоприятный вариант | Возможны замедление продвижения и удлинение родов | Через нормальный таз обычно не проходит | Влагалищные роды возможны при обращении подбородка кпереди |
Уточнение степени разгибания выполняют при сопоставлении данных влагалищного исследования и ультразвукового исследования, особенно при неясной позиции головки. Сохранение разгибательного положения сопровождается риском затяжных родов, травмы мягких тканей и гипоксии плода. При отсутствии продвижения или появлении признаков страдания плода тактика родоразрешения определяется индивидуально с учетом размеров таза, предполагаемой массы плода и акушерской ситуации.