2) рентгена грудной клетки (+)
3) эзофагогастродуоденоскопии
4) ректороманоскопии
При подозрении на гестационную трофобластическую болезнь обязательна обзорная рентгенография органов грудной клетки, поскольку лёгкие являются наиболее частой локализацией гематогенных метастазов трофобластической неоплазии. Лёгочные метастазы могут протекать бессимптомно, поэтому отсутствие кашля, одышки или кровохарканья не исключает их наличие. Рентгенография позволяет выявить очаговые тени, множественные округлые образования, инфильтративные изменения или признаки плеврального выпота.
Исследование имеет не только скрининговое, но и стадирующее значение. При выявлении метастазов только в лёгких заболевание относят к III стадии по FIGO; распространение в другие органы соответствует IV стадии. Стадия FIGO вместе с прогностической оценкой WHO определяет интенсивность и схему химиотерапии. Количественное определение β-субъединицы хорионического гонадотропина и ультразвуковое исследование органов малого таза необходимы для подтверждения и первичной оценки заболевания, однако не заменяют обследование грудной клетки.
Компьютерная томография применяется при подозрительных или неубедительных результатах рентгенографии, для уточнения числа и размеров очагов, а также при планировании лечения. Исследования желудочно-кишечного тракта не входят в обязательный первичный алгоритм и выполняются только при соответствующих жалобах либо подозрении на редкую локализацию метастазов. Таким образом, рентгенография грудной клетки является доступным начальным методом выявления наиболее типичного и клинически значимого направления метастазирования.
| Метод или критерий | Основная диагностическая задача | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Количественный β-ХГЧ в сыворотке | Подтверждение трофобластической активности и динамическое наблюдение | Персистенция или плато показателя после эвакуации пузырного заноса поддерживает диагноз гестационной трофобластической неоплазии |
| Ультразвуковое исследование малого таза | Оценка матки, эндометрия, миометрия и придатков | Позволяет выявить пузырный занос, инвазивный рост, опухолевые массы и сопутствующую патологию |
| Рентгенография органов грудной клетки | Первичный поиск лёгочных метастазов | Обязательный этап обследования; выявление метастазов может изменить стадию FIGO и лечебную тактику |
| III стадия FIGO | Классификация распространения заболевания | Метастазы в лёгкие с поражением половых органов или без него; стадия учитывается при выборе химиотерапии |
| Компьютерная томография грудной клетки | Уточнение сомнительных или малых очагов | Более чувствительна, чем рентгенография, но обычно используется по показаниям, а не как единственный обязательный первичный тест |
| КТ брюшной полости и таза | Поиск поражения печени, почек, кишечника и других органов | Показана при подтверждённой неоплазии, подозрении на метастазы или высоком риске; не является обязательным исследованием при любом первичном подозрении |
| Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта | Исключение поражения ЖКТ при специфических симптомах | Не входят в стандартный первичный скрининг и назначаются индивидуально при признаках возможной метастатической локализации |
Нормальная рентгенограмма не исключает микрометастазы, поэтому при сохраняющемся повышении β-ХГЧ и клиническом подозрении обследование расширяют. При выявлении лёгочных очагов необходимо полное стадирование и расчёт прогностического балла WHO. Контроль β-ХГЧ в динамике имеет ключевое значение для подтверждения ремиссии или своевременного выявления резистентности к лечению. Комплексная оценка позволяет отличить ограниченное заболевание от метастатической формы и выбрать адекватную химиотерапию.