2) остром повреждении почек любого генеза
3) подозрении на наличие гломерулонефрита, независимо от его стадии и клинического варианта
4) необходимости верифицировать конкретный вариант гломерулонефрита (+)
Пункционная биопсия почки является методом морфологической верификации заболевания и особенно важна для установления конкретного варианта гломерулонефрита. Исследование обычно включает световую микроскопию, иммунофлюоресцентную и, при необходимости, электронную микроскопию. Такое сочетание позволяет определить характер поражения клубочков, тип иммунных депозитов, наличие полулуний, склероза и интерстициально-тубулярных изменений, что непосредственно влияет на выбор иммуносупрессивной терапии и оценку прогноза.
Само подозрение на гломерулонефрит не означает обязательного выполнения биопсии у каждого пациента: решение зависит от клинического варианта, выраженности протеинурии и гематурии, скорости снижения функции почек, предполагаемой причины и безопасности процедуры. При остром повреждении почек биопсия показана не при любом генезе, а преимущественно при неясной причине, отсутствии ожидаемой динамики или подозрении на заболевание, требующее специфического лечения. Поэтому наиболее точным является положение о необходимости морфологически подтвердить конкретный вариант гломерулонефрита.
| Клиническая ситуация | Значение биопсии | Примеры диагностических решений |
|---|---|---|
| Нефротический синдром неясной этиологии | Определение морфологического типа поражения клубочков | Минимальные изменения, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия |
| Нефритический синдром с выраженной протеинурией или снижением СКФ | Установление активности и хронических изменений | Выбор между иммуносупрессией и нефропротективной тактикой, оценка обратимости поражения |
| Быстропрогрессирующее ухудшение функции почек | Выявление полулунного, некротизирующего или сосудистого поражения | Дифференциация ANCA-ассоциированного, анти-БМК- и иммунокомплексного гломерулонефрита |
| Гематурия и протеинурия при подозрении на IgA-нефропатию | Подтверждение диагноза возможно только морфологически | Иммунофлюоресценция выявляет преимущественные депозиты IgA; по биопсии рассчитывают морфологический риск |
| Острое повреждение почек установленного преренального или токсического генеза | Рутинная биопсия обычно не требуется | Диагноз устанавливают по анамнезу, лабораторным данным, динамике и визуализации |
| Высокий риск кровотечения или техническая невозможность безопасного доступа | Инвазивное исследование откладывают или не выполняют | Учитывают неконтролируемую гипертензию, нарушения гемостаза, единственную функционирующую почку и другие противопоказания |
Результат биопсии интерпретируют совместно с клиническими, серологическими и лабораторными данными, поскольку морфологическая картина может отражать одновременно активность и хроническое повреждение. При подозрении на системный васкулит или анти-БМК-заболевание лечение иногда начинают до получения гистологического заключения, если промедление опасно для пациента. Биопсия особенно ценна тогда, когда ее результат способен изменить лечебную тактику и прогноз.