2) магнитно-резонансную томографию
3) компьютерную томографию
4) радиоизотопное исследование
При подозрении на конкремент в лоханке у беременной в I триместре исследованием первой линии является ультразвуковое исследование. Оно не связано с ионизирующим излучением и поэтому безопасно для эмбриона, а также позволяет оценить чашечно-лоханочную систему, наличие гидронефроза и состояние мочевого пузыря. Конкремент обычно визуализируется как гиперэхогенное образование с акустической тенью; при допплерографии может выявляться характерный артефакт мерцания (twinkling artifact), повышающий вероятность его обнаружения.
Ультразвуковая диагностика может включать трансабдоминальное и, при необходимости, трансвагинальное сканирование дистального отдела мочеточника. Дополнительными признаками нарушения оттока мочи служат расширение лоханки и чашечек, ослабление или отсутствие мочеточникового выброса в мочевой пузырь, иногда — повышение индекса резистентности внутрипочечных артерий. Следует отличать обструктивный гидронефроз от физиологического расширения верхних мочевых путей беременности; в I триместре выраженное расширение менее типично и требует особенно внимательной оценки.
Магнитно-резонансная томография без контрастирования может применяться как метод второй линии при неубедительных результатах ультразвука, преимущественно для выявления уровня обструкции и исключения другой патологии. Компьютерная томография обладает высокой чувствительностью к мочевым конкрементам, однако сопряжена с ионизирующим излучением и в I триместре используется только по строгим показаниям, когда польза существенно превышает потенциальный риск. Радиоизотопные методы для первичной диагностики камня при беременности нецелесообразны из-за лучевой нагрузки и отсутствия преимуществ перед ультразвуком.
| Метод или признак | Диагностические возможности | Особенности при беременности |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Гиперэхогенный конкремент, задняя акустическая тень, расширение чашечно-лоханочной системы | Метод первой линии, не использует ионизирующее излучение |
| Допплерография | Артефакт мерцания , оценка мочеточниковых выбросов, косвенная оценка обструкции | Повышает информативность стандартного УЗИ |
| Физиологическое расширение мочевых путей | Обычно двустороннее или преимущественно справа, без четкого конкремента и выраженных признаков блока | Требует дифференциации с обструктивным гидронефрозом |
| МРТ-урография без контраста | Лучше показывает уровень обструкции, отек и альтернативные причины боли | Метод второй линии при неинформативном УЗИ; гадолиний обычно не применяют |
| Компьютерная томография | Высокая чувствительность и специфичность в выявлении конкрементов | Из-за ионизирующего излучения в I триместре применяется только по жизненно важным показаниям |
| Радиоизотопное исследование | Может оценивать функцию и уродинамику, но не является оптимальным методом поиска камня | Не используется рутинно из-за введения радиофармпрепарата и лучевой нагрузки |
| Признаки осложненной обструкции | Лихорадка, пиурия, нарастающая боль, выраженный гидронефроз, ухудшение функции почек | Требуют срочной клинической оценки и решения вопроса о дренировании мочевых путей |
Таким образом, ультразвуковое исследование обеспечивает оптимальное сочетание безопасности и диагностической ценности на ранних сроках беременности. Отсутствие визуализации камня не исключает мочекаменную болезнь, поскольку небольшие или мочеточниковые конкременты могут определяться только по косвенным признакам. При сохраняющемся диагностическом сомнении предпочтительно использовать МРТ без контрастирования, а лучевые методы оставлять для исключительных клинических ситуаций.