2) удаление воды из дыхательных путей, проверка дыхания, если его нет – проведение сердечно-легочной реанимации
3) проверка сознания и дыхания, при их отсутствии – выполнение мероприятий сердечно-легочной реанимации (+)
4) проверка пульса, если его нет – проведение искусственного дыхания после оценки окружающей обстановки
После извлечения пострадавшего из воды первостепенно оценивают безопасность места, сознание и наличие нормального дыхания. Отсутствие реакции и нормального дыхания, включая редкие агональные вдохи, расценивают как остановку кровообращения до доказательства обратного и немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), одновременно вызывая скорую медицинскую помощь и привлекая автоматический наружный дефибриллятор при его наличии.
Утопление является преимущественно гипоксическим состоянием: первоначально вода и ларингоспазм нарушают вентиляцию, поэтому остановке кровообращения обычно предшествует дыхательная недостаточность. Удаление воды из дыхательных путей не является самостоятельным этапом реанимации: попытки переворачивать пострадавшего, надавливать на грудную клетку или выливать воду задерживают вентиляцию и компрессии и не улучшают исход. При отсутствии нормального дыхания проводят СЛР с искусственными вдохами и компрессиями грудной клетки; для утопления особенно важна ранняя вентиляция, обычно с выполнением пяти начальных вдохов, если оказывающий помощь умеет её проводить.
Проверка пульса на этапе первой помощи не должна предшествовать оценке сознания и дыхания: у неподготовленного человека она неточна и может существенно задержать начало реанимации. Если пострадавший без сознания, но нормально дышит, СЛР не выполняют — его укладывают в стабильное боковое положение, контролируют дыхание и ожидают медицинскую помощь.
| Ситуация при первичной оценке | Тактика первой помощи | Обоснование |
|---|---|---|
| Пострадавший в сознании и нормально дышит | Согреть, наблюдать, вызвать медицинскую помощь при необходимости | Даже при сохранённом состоянии возможны поздние дыхательные осложнения после аспирации |
| Без сознания, но нормальное дыхание сохранено | Стабильное боковое положение, контроль дыхания | Положение поддерживает проходимость дыхательных путей и снижает риск аспирации рвотных масс |
| Без сознания, нормального дыхания нет | Немедленно начать СЛР, вызвать скорую помощь, использовать АНД | Отсутствие нормального дыхания является ключевым признаком остановки кровообращения для алгоритма первой помощи |
| Редкие судорожные или одиночные вдохи | Расценивать как отсутствие нормального дыхания и начинать СЛР | Агональное дыхание не обеспечивает эффективную вентиляцию и часто сопровождает остановку сердца |
| Вода в полости рта или видимое инородное тело | Удалить только легко доступное содержимое; не выполнять выливание воды из лёгких | Механическое удаление жидкости из дыхательных путей не заменяет вентиляцию и компрессии |
| Проверка пульса у неспециалиста | Не задерживать начало СЛР ради длительной пальпации пульса | Оценка пульса субъективна, а задержка реанимации ухудшает прогноз при гипоксической остановке кровообращения |
| Восстановление самостоятельного дыхания | Прекратить компрессии, сохранить проходимость дыхательных путей и постоянно наблюдать | После утопления возможна повторная дыхательная недостаточность, поэтому требуется медицинское наблюдение |
Таким образом, правильный алгоритм основан на немедленной оценке сознания и дыхания, а не на попытке удалить воду или сначала определить пульс. СЛР при утоплении должна включать как компрессии грудной клетки, так и вентиляцию, поскольку ведущим повреждающим фактором является гипоксия. Реанимационные мероприятия продолжают до восстановления признаков жизни, передачи пострадавшего медицинским работникам или физического истощения оказывающего помощь.