2) взять мазки из уретры и цервикального канала (+)
3) начать антибактериальное лечение
4) произвести ультразвуковое исследование
При подозрении на острое воспалительное заболевание органов малого таза необходимо получить материал из уретры и цервикального канала для микроскопического, культурального и/или молекулярно-биологического исследования. Такой забор позволяет выявить наиболее частых возбудителей: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, а также признаки цервицита и воспалительной реакции. Результаты уточняют этиологию заболевания и помогают скорректировать антибактериальную терапию.
Острое воспалительное заболевание органов малого таза диагностируют прежде всего клинически: при наличии боли внизу живота достаточно сочетания болезненности при смещении шейки матки, болезненности матки или придатков с исключением более вероятной альтернативной патологии. Микробиологическое исследование следует выполнять до начала антибиотикотерапии, однако при выраженной клинической вероятности лечение начинают эмпирически сразу после взятия материала, не дожидаясь результатов.
Цитологическое исследование мазка предназначено главным образом для скрининга предраковых и опухолевых изменений шейки матки и не является методом первичной диагностики острого аднексита. Ультразвуковое исследование имеет вспомогательное значение: оно помогает обнаружить тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, гидросальпинкс или другую патологию, но нормальная эхографическая картина не исключает раннее воспаление придатков.
| Метод или материал | Основная диагностическая информация | Роль при подозрении на острое воспаление придатков |
|---|---|---|
| Мазок из цервикального канала | Выявление возбудителей ИППП методом ПЦР/NAAT, микроскопия и посев | Ключевой этап этиологической диагностики цервицита и воспалительных заболеваний органов малого таза |
| Мазок из уретры | Обнаружение гонококков, хламидий, трихомонад и воспалительных изменений | Дополняет исследование цервикального материала, особенно при дизурии и уретрите |
| Микроскопия отделяемого влагалища | Лейкоциты, трихомонады, клетки-подсказки, признаки бактериального вагиноза | Помогает оценить сопутствующую инфекцию нижних отделов половых путей и вероятность воспалительного процесса |
| ПЦР/NAAT на C. trachomatis и N. gonorrhoeae | Высокочувствительное выявление основных бактериальных ИППП | Предпочтительный лабораторный способ подтверждения инфекционного фактора |
| Трансвагинальное ультразвуковое исследование | Утолщение и отёк труб, свободная жидкость, тубоовариальное образование, пиосальпинкс | Используется для оценки тяжести и исключения осложнений, но не заменяет клиническую диагностику |
| Цитологическое исследование шейки матки | Клеточные изменения, связанные с ВПЧ и неоплазией | Не предназначено для подтверждения острого аднексита и не должно задерживать обследование и лечение |
При подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза обследование должно включать тестирование на инфекции, передаваемые половым путём, и оценку беременности для исключения внематочной беременности. Антибактериальная терапия обычно назначается эмпирически с покрытием гонококков, хламидий, анаэробов и других полимикробных возбудителей. Половые партнёры пациентки также нуждаются в обследовании и лечении по показаниям. При отсутствии улучшения или при подозрении на абсцесс требуется госпитализация и расширенная визуализация.