2) кровопотеря более 25-30% объема циркулирующей крови (+)
3) кровопотеря более 500 мл
4) результат пробы Ли — Уайта 3 минуты
Кровопотеря, превышающая 25–30% объёма циркулирующей крови (ОЦК), соответствует значимой острой геморрагии и обычно составляет примерно 1500–2000 мл у взрослой женщины. На этом этапе снижается доставка кислорода к тканям, нарастают тахикардия, гипотензия, признаки периферической гипоперфузии и геморрагического шока, поэтому требуется не только остановка кровотечения, но и быстрое восполнение утраченных компонентов крови. Трансфузионная терапия проводится с учётом продолжающейся кровопотери, гемодинамики, уровня гемоглобина, тромбоцитов, фибриногена и показателей коагуляции.
Изолированное снижение гемоглобина до 90 г/л не является достаточным основанием для немедленной трансфузии: при острой кровопотере этот показатель первоначально может оставаться относительно нормальным и снижается позднее вследствие гемодилюции. Потеря 500 мл после вагинальных родов является порогом диагностики послеродового кровотечения, но сама по себе обычно не определяет необходимость переливания. Время свёртывания по Ли–Уайту 3 минуты не свидетельствует о гипокоагуляции; при акушерском кровотечении более информативны фибриноген, протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время, число тромбоцитов и клиническая оценка состояния.
| Критерий | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Кровопотеря менее 500 мл после вагинальных родов | Обычно не соответствует послеродовому кровотечению | Наблюдение и поиск причины при наличии клинических симптомов |
| Кровопотеря 500–1000 мл | Послеродовое кровотечение; возможна компенсация без выраженной нестабильности | Немедленная оценка причины, утеротоники, инфузионная терапия, контроль гемодинамики |
| Кровопотеря более 25–30% ОЦК | Тяжёлая острая геморрагия с высоким риском геморрагического шока | Массивная противошоковая терапия, остановка кровотечения и трансфузия компонентов по показаниям |
| Гемоглобин около 90 г/л | Показатель оценивается только вместе с симптомами, динамикой и продолжающейся кровопотерей | При стабильном состоянии без продолжающегося кровотечения переливание эритроцитов обычно не является автоматическим |
| Фибриноген менее 2 г/л при продолжающемся акушерском кровотечении | Признак истощения системы гемостаза и высокого риска коагулопатии | Замещение фибриногена концентратом или криопреципитатом |
| Тромбоциты менее 50×109/л при активном кровотечении | Повышается риск неэффективного первичного гемостаза | Трансфузия тромбоцитного концентрата |
| Удлинение показателей коагуляции при продолжающемся кровотечении | Возможна дефицитная коагулопатия или развивающаяся диссеминированная внутрисосудистая коагуляция | Свежезамороженная плазма и другие компоненты по лабораторным показаниям |
Таким образом, превышение 25–30% ОЦК является ориентиром тяжёлой кровопотери, при которой вероятность необходимости трансфузии компонентов крови существенно возрастает. Решение принимают не по одному лабораторному показателю, а по совокупности объёма и скорости кровотечения, гемодинамики и признаков тканевой гипоксии. Одновременно обязательны устранение причины кровотечения и коррекция коагулопатии.
Учебный курс: тесты с ответами по акушерству и гинекологии.