2) 6-8
3) 12-16 (+)
4) 3-5
Правильным является срок 12–16 месяцев. V режим химиотерапии применяют при наиболее сложной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза, прежде всего при широкой лекарственной устойчивости, а также в ситуациях, когда стандартные схемы невозможны или недостаточно эффективны. В таких случаях продолжительная фаза необходима для воздействия на сохраняющуюся персистирующую микобактериальную популяцию и предупреждения рецидива и дальнейшего формирования устойчивости.
Инфильтративная форма является клинико-рентгенологической характеристикой заболевания и сама по себе не определяет длительность терапии. Решающее значение имеют результаты молекулярно-генетического и культурального определения лекарственной чувствительности, предшествующее лечение, наличие распада лёгочной ткани и сроки конверсии мокроты. Даже при уменьшении инфильтрации и исчезновении симптомов в очагах могут сохраняться микобактерии, поэтому сокращение продолжительной фазы повышает риск неудачи лечения.
Переход к продолжительной фазе осуществляют после клинического улучшения, стабилизации состояния и подтверждённой эффективности подобранной комбинации препаратов; контроль включает микроскопию и посев мокроты, оценку рентгенологической динамики и лекарственной токсичности. В отличие от коротких режимов для лекарственно-чувствительного туберкулёза, V режим требует длительного приёма активных препаратов, поскольку резерв лекарственной чувствительности ограничен и каждый эффективный компонент имеет принципиальное значение.
| Критерий | Режимы для лекарственно-чувствительного туберкулёза | V режим химиотерапии |
|---|---|---|
| Основное показание | Впервые выявленный процесс при подтверждённой чувствительности микобактерий | Сложная лекарственная устойчивость или невозможность применения стандартных схем |
| Принцип подбора препаратов | Стандартизированная комбинация основных противотуберкулёзных средств | Индивидуальная схема на основании теста лекарственной чувствительности и анамнеза лечения |
| Продолжительность лечения | Относительно короткая, при стабильной чувствительности | Длительная; продолжительная фаза ориентировочно 12–16 месяцев |
| Причина увеличения срока | Высокая ожидаемая эффективность препаратов | Меньшее число активных препаратов, персистенция микобактерий и высокий риск рецидива |
| Критерии эффективности | Клиническое улучшение, закрытие полости распада, отрицательная бактериоскопия и культура | Стойкая культуральная конверсия, отсутствие прогрессирования и переносимость индивидуальной схемы |
| Риск преждевременной отмены | Рецидив или недостаточная санация очага | Неудача лечения, селекция дополнительной устойчивости и утрата оставшихся эффективных препаратов |
Длительность продолжительной фазы при V режиме определяют не только по исчезновению инфильтрата на рентгенограмме, но и по микробиологической динамике. Лечение продолжают под регулярным контролем посевов мокроты и безопасности препаратов. При сохраняющейся бактериовыделительной активности, полостных изменениях или недостаточной эффективности схемы срок может быть увеличен индивидуально. Таким образом, длительный период в 12–16 месяцев отражает необходимость полноценной эрадикации устойчивой микобактериальной популяции.