2) дексаметазон (+)
3) гидрокортизон
4) метилпреднизолон
Дексаметазон применяется для антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома при высокой вероятности преждевременных родов, в том числе на фоне преждевременного излития околоплодных вод до 34 недель. Это фторированный синтетический глюкокортикостероид, который относительно устойчив к плацентарной инактивации и в достаточной концентрации достигает фетального кровотока.
Связываясь с глюкокортикоидными рецепторами клеток лёгких плода, препарат ускоряет дифференцировку и функциональное созревание альвеолярных пневмоцитов II типа, стимулирует синтез и высвобождение сурфактанта. Сурфактант снижает поверхностное натяжение в альвеолах, предупреждает их спадение при выдохе и повышает растяжимость лёгочной ткани. В результате уменьшается частота и тяжесть респираторного дистресс-синдрома, внутрижелудочковых кровоизлияний, некротического энтероколита и неонатальной смертности.
Наиболее выраженная польза ожидается при введении курса за 24 часа — 7 суток до родоразрешения; стандартный курс дексаметазона обычно составляет 24 мг, разделённые на несколько внутримышечных введений согласно локальному протоколу. При преждевременном излитии вод препарат назначают при отсутствии противопоказаний и ожидаемой вероятности родов в ближайшие 7 суток, но его введение не должно задерживать родоразрешение при хориоамнионите, выраженном кровотечении или остром дистрессе плода.
| Препарат или клиническая ситуация | Фармакологическая характеристика | Роль в профилактике респираторного дистресс-синдрома |
|---|---|---|
| Дексаметазон | Хорошо проникает через плаценту, устойчив к плацентарному метаболизму | Рекомендуемый вариант; ускоряет созревание лёгких и синтез сурфактанта |
| Бетаметазон | Фторированный глюкокортикостероид с эффективным трансплацентарным переходом | Равнозначная доказательная альтернатива дексаметазону, если доступна |
| Преднизолон | В значительной степени инактивируется плацентарным ферментом 11β-гидроксистероиддегидрогеназой 2-го типа | Не является стандартом антенатальной профилактики созревания лёгких плода |
| Гидрокортизон | Подвержен плацентарной инактивации, недостаточно обеспечивает фетальную экспозицию | Не используется как препарат выбора для профилактики респираторного дистресс-синдрома |
| Метилпреднизолон | Не имеет сопоставимой доказательной базы для антенатального созревания лёгких | Рутинно не применяется с этой целью |
| Срок и показания | Наиболее доказанный интервал — 24+0–33+6 недели при высокой вероятности родов в течение 7 суток | Преждевременное излитие вод само по себе не исключает антенатальную стероидопрофилактику |
Дексаметазон не устраняет причину преждевременного излития вод и не заменяет антибактериальную терапию при показаниях, наблюдение за состоянием матери и плода или своевременное родоразрешение. При его назначении учитывают риск материнской гипергликемии и тщательно контролируют признаки внутриамниотической инфекции. Основное преимущество препарата в данной ситуации связано с доказанным воздействием на незрелую лёгочную ткань плода и возможностью снизить осложнения глубокой недоношенности.