2) купировании симптомов интоксикации
3) назначении слабительного
4) прекращении дальнейшего поступления яда в организм (+)
На ранней стадии острого отравления первостепенное значение имеет прекращение контакта с токсическим веществом и предупреждение его дальнейшего всасывания. Это этиотропное направление помощи: удаление пострадавшего из зоны воздействия, снятие загрязнённой одежды, промывание кожи и глаз, обеспечение чистого воздуха, а при пероральном поступлении — проведение обоснованной деконтаминации желудочно-кишечного тракта. Одновременно оценивают и поддерживают проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, поскольку стабилизация жизненно важных функций имеет приоритет перед любыми специальными процедурами.
Продолжающееся поступление яда поддерживает концентрацию токсиканта в крови и тканях, увеличивает объём его распределения и может приводить к нарастанию органной недостаточности даже после устранения первоначального источника. Симптоматическая терапия устраняет проявления интоксикации, но не прекращает абсорбцию; антидоты эффективны только при наличии соответствующего токсиканта и не заменяют деконтаминацию. Поэтому раннее устранение экспозиции является универсальным принципом, тогда как конкретный способ зависит от пути поступления, времени контакта, физико-химических свойств вещества и состояния пациента.
Деконтаминацию проводят только после прекращения опасного воздействия и с соблюдением безопасности медицинского персонала. Активированный уголь применяют у отдельных пациентов при недавнем приёме адсорбируемого вещества и сохранённых или защищённых дыхательных путях; рутинное вызывание рвоты не рекомендуется. Промывание желудка допустимо лишь в исключительных ситуациях при потенциально смертельном отравлении, коротком времени после приёма и защищённых дыхательных путях.
| Путь поступления | Основное мероприятие | Ключевые условия и ограничения |
|---|---|---|
| Ингаляционный | Удаление из загрязнённой зоны, доступ свежего воздуха, кислородотерапия по показаниям | Не входить в очаг без средств защиты; контролировать дыхательные пути и газообмен |
| Через кожу | Снять загрязнённую одежду, промыть кожу большим количеством воды с мылом | Не растирать кожу и не использовать агрессивные растворители, усиливающие повреждение или всасывание |
| Через глаза | Немедленное длительное промывание водой или изотоническим раствором | Удалить контактные линзы; промывание начинают до завершения диагностических мероприятий |
| Пероральный | Активированный уголь в тщательно отобранных случаях; специализированная деконтаминация по показаниям | Неэффективен для ряда веществ, включая спирты, металлы и некоторые соли; противопоказан при риске аспирации без защиты дыхательных путей |
| Желудочно-кишечный тракт | Промывание желудка только при жизнеугрожающем недавнем приёме токсиканта в специализированных условиях | Не выполняют рутинно; опасности включают аспирацию, гипоксию, травму и смещение содержимого в нижние отделы |
| Укус, ужаление или инъекционное введение | Прекратить контакт, обездвижить поражённую конечность, срочно оценить необходимость специфической терапии | Не следует разрезать ткани, отсасывать яд или накладывать травмирующие жгуты без специальных показаний |
После прекращения экспозиции определяют вероятный токсикант, время и путь его поступления, оценивают тяжесть состояния и начинают мониторинг. Антидот вводят при подтверждённом или высоко вероятном отравлении, если ожидаемая польза превышает риск, но это не отменяет базовых мероприятий. Дальнейшее лечение включает коррекцию гипоксии, судорог, нарушений ритма, шока и кислотно-основного состояния. Такой последовательный подход снижает дозу токсиканта, поступающую в организм, и предотвращает прогрессирование интоксикации.