2) бледнеет (+)
3) равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет
4) покрывается белым налетом
При обработке шейки матки 3% раствором уксусной кислоты нормальный многослойный плоский эпителий обычно приобретает равномерный, слабый и кратковременный бледный оттенок. Такая реакция связана с обратимым воздействием кислоты на белки клеток, частичной дегидратацией и изменением оптических свойств эпителия. В норме она не формирует плотного, резко очерченного матово-белого участка.
Выраженная ацетобелая реакция, напротив, возникает при повышенном содержании ядерных и цитоплазматических белков, характерном для эпителиальной атипии, неопластических изменений и некоторых воспалительных или регенераторных процессов. Чем выше ядерно-цитоплазматическое соотношение и степень клеточной атипии, тем интенсивнее, плотнее и дольше сохраняется белый цвет. Поэтому при оценке учитывают не только наличие побледнения, но и его интенсивность, границы, длительность, поверхность эпителия и сосудистый рисунок.
Следовательно, равномерное побледнение является физиологической реакцией неизменённого эпителия на уксусную кислоту. Отсутствие реакции или, наоборот, стойкое интенсивное ацетобелое окрашивание требует сопоставления с другими кольпоскопическими признаками и, при наличии показаний, морфологической верификации.
| Кольпоскопическая картина | Реакция после уксусной кислоты | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный многослойный плоский эпителий | Равномерное слабое кратковременное побледнение | Типичная физиологическая реакция |
| Незрелая плоскоклеточная метаплазия | Слабая или умеренная ацетобелая реакция, обычно с размытыми границами | Доброкачественный процесс; интерпретация требует оценки зоны трансформации |
| Ацетобелый эпителий низкой степени | Тонкое или полупрозрачное побеление, чаще быстро уменьшается | Возможны изменения, ассоциированные с ВПЧ и CIN 1 |
| Ацетобелый эпителий высокой степени | Плотное матово-белое окрашивание с чёткими границами и длительным сохранением | Подозрение на CIN 2–3 или более тяжёлое поражение |
| Цилиндрический эпителий | Может становиться слегка белесоватым; поверхность сохраняет вид виноградных гроздей | Оценивается в пределах зоны трансформации и эндоцервикального канала |
| Лейкоплакия | Белая бляшка видна уже до нанесения уксусной кислоты и сохраняется после неё | Истинный кератоз; возможна необходимость биопсии |
| Йоднегативный участок после раствора Люголя | Не окрашивается в коричневый цвет или окрашивается слабо | Недостаток гликогена; признак неспецифичен и оценивается совместно с кольпоскопией |
Уксусная кислота не является самостоятельным методом подтверждения дисплазии: её реакция отражает особенности эпителия, но не заменяет цитологическое и гистологическое исследование. Наиболее значимыми признаками подозрительного поражения считаются плотность и стойкость ацетобелого окрашивания, резкие границы, грубая мозаика, пунктуация и атипичные сосуды. При выявлении таких изменений показана прицельная биопсия с последующим морфологическим заключением.