2) невролога
3) кардиолога
4) эндокринолога (+)
При заболеваниях щитовидной железы беременность требует консультации эндокринолога, поскольку гестационные изменения существенно влияют на функцию органа и интерпретацию лабораторных показателей. Под действием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в первом триместре возможно физиологическое снижение тиреотропного гормона (ТТГ), а эстрогены повышают уровень тироксин-связывающего глобулина и изменяют концентрацию общего тироксина. Одновременно возрастает потребность в йоде и тиреоидных гормонах.
Эндокринолог оценивает ТТГ и свободный тироксин (свТ4) с учетом срока беременности и референсных интервалов конкретной лаборатории, при необходимости назначает исследование антител к тиреоидной пероксидазе и рецептору ТТГ, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Нелеченый гипотиреоз повышает риск самопроизвольного выкидыша, анемии, преэклампсии, задержки роста и нарушений нейрокогнитивного развития плода. Неконтролируемый тиреотоксикоз может приводить к тахикардии, сердечной недостаточности, преждевременным родам, задержке роста плода и тиреотоксическому кризу.
Тактика лечения определяется причиной и выраженностью нарушения. При гипотиреозе препаратом выбора является левотироксин с последующим контролем ТТГ и свТ4; при болезни Грейвса применяют минимальную эффективную дозу тиреостатического препарата, учитывая особенности каждого триместра и риск воздействия на плод. Самостоятельная отмена или изменение дозы гормональных препаратов во время беременности недопустимы.
| Состояние | Основные лабораторные признаки | Клиническое значение | Принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Физиологическая адаптация беременности | ТТГ может быть несколько снижен в I триместре; свТ4 сохраняется в пределах нормы | Связана преимущественно с тиреотропным эффектом ХГЧ | Оценка по триместровым референсным интервалам, наблюдение |
| Субклинический гипотиреоз | ТТГ повышен, свТ4 остается нормальным | Риск осложнений выше при наличии антител к ТПО и значительном повышении ТТГ | Решение о назначении левотироксина принимает эндокринолог |
| Манифестный гипотиреоз | ТТГ повышен, свТ4 снижен | Ассоциирован с акушерскими осложнениями и нарушением развития нервной системы плода | Незамедлительная заместительная терапия левотироксином и контроль показателей |
| Болезнь Грейвса | ТТГ подавлен, свТ4 и/или свТ3 повышены, часто выявляются антитела к рецептору ТТГ | Возможны тахикардия, потеря массы тела, сердечная недостаточность и тиреотоксикоз плода | Тиреостатическая терапия в минимальной эффективной дозе, контроль свТ4 и антител |
| Гестационный транзиторный тиреотоксикоз | ТТГ снижен, свТ4 может быть повышен; антитела к рецептору ТТГ обычно отсутствуют | Связан с высоким уровнем ХГЧ, нередко сопровождается выраженной рвотой беременных | Лечение основного состояния и наблюдение; тиреостатики требуются не всегда |
| Аутоиммунный тиреоидит | Часто выявляются антитела к ТПО; функция железы может быть сохранной, сниженной или изменяться во времени | Повышен риск манифестации гипотиреоза во время беременности и послеродового периода | Динамический контроль ТТГ и свТ4, коррекция терапии по показаниям |
Эндокринологическая консультация необходима также при узловых образованиях, перенесенных операциях на щитовидной железе и терапии радиоактивным йодом в анамнезе. У беременных предпочтительны триместровые референсные интервалы, а не универсальные значения для небеременных. Контроль функции щитовидной железы обычно проводят каждые 4–6 недель после начала или изменения лечения. Совместное наблюдение акушера-гинеколога и эндокринолога снижает риск материнских и перинатальных осложнений.