2) лёгких (+)
3) большом сальнике
4) печени
При злокачественной гестационной трофобластической неоплазии наиболее частой локализацией отдалённых метастазов являются лёгкие. Трофобласт обладает выраженной инвазивностью и проникает в венозные сосуды матки и плацентарного ложа, поэтому опухолевые клетки с током крови прежде всего достигают малого круга кровообращения. Лёгочные очаги могут быть множественными, узловыми или альвеолярно-геморрагическими.
Поражение лёгких выявляют при рентгенографии или, более чувствительно, при компьютерной томографии органов грудной клетки. Клинические проявления варьируют от бессимптомного течения до кашля, одышки и кровохарканья; при этом важным диагностическим признаком заболевания остаётся патологическая динамика β-субъединицы хорионического гонадотропина человека после беременности, родов, аборта или эвакуации пузырного заноса. Лёгочные метастазы соответствуют III стадии по анатомической классификации FIGO, если отсутствуют поражения органов за пределами лёгких.
Метастазы в головной мозг и печень также возможны, но встречаются значительно реже и относятся к поражению отдалённых органов с присвоением IV стадии FIGO. Большой сальник не является типичной преимущественной зоной метастазирования трофобластической неоплазии, поскольку для неё характерно гематогенное, а не первично имплантационное распространение по брюшине.
| Локализация | Характер распространения | Клиническое значение | Стадия FIGO |
|---|---|---|---|
| Лёгкие | Гематогенное заносное метастазирование через венозное русло | Наиболее частая локализация; возможны очаги на КТ, кашель, одышка, кровохарканье | III при отсутствии поражения других отдалённых органов |
| Влагалище и вульва | Распространение из матки по сосудистым и лимфатическим путям | Кровоточащие, легко травмируемые узлы; биопсия опасна из-за риска массивного кровотечения | II |
| Печень | Отдалённое гематогенное метастазирование | Боль в правом подреберье, кровоизлияние, признаки печёночной дисфункции возможны при распространённом процессе | IV |
| Головной мозг | Позднее отдалённое гематогенное поражение | Головная боль, судороги, очаговый неврологический дефицит; требуется МРТ головного мозга | IV |
| Почки и желудочно-кишечный тракт | Редкие отдалённые гематогенные метастазы | Проявления зависят от органа; выявляются при целенаправленном обследовании пациенток высокого риска | IV |
| Большой сальник | Перитонеальное поражение нехарактерно для типичного пути диссеминации | Не относится к наиболее вероятной первичной локализации метастазов при трофобластической неоплазии | Не является самостоятельным типичным критерием стадии |
Выявление лёгочных очагов имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение: их количество, размеры и наличие других метастазов учитывают при оценке риска по FIGO/ВОЗ. Лечение метастатической трофобластической неоплазии преимущественно системное и основано на химиотерапии, поскольку опухоль обычно высокочувствительна к цитостатическим препаратам. При поражении мозга или печени требуется более интенсивная комбинированная терапия и коррекция лечения с учётом высокого риска осложнений. Мониторинг β-ХГЧ после лечения позволяет оценивать ответ и своевременно выявлять рецидив.