2) после завтрака
3) без специальной подготовки
4) после ужина
Радиоиммунологические исследования функции щитовидной железы выполняют по образцу венозной крови, обычно полученному натощак в утренние часы. Такой режим обеспечивает сопоставимость результатов и уменьшает влияние постпрандиальных изменений обмена веществ, хилёзности сыворотки и суточных колебаний концентрации тиреотропного гормона (ТТГ). Пища не участвует непосредственно в радиоиммунной реакции, однако стандартизированная подготовка повышает аналитическую и диагностическую воспроизводимость.
Метод основан на специфическом взаимодействии антигена с антителом: определяемый гормон или антитела пациента конкурируют с меченым компонентом либо формируют с ним иммунный комплекс, после чего регистрируется радиоактивность и рассчитывается концентрация аналита. Исследуют ТТГ, свободные тироксин и трийодтиронин, тиреоглобулин, антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Перед забором крови желательно исключить прием левотироксина до исследования, а препараты биотина отменить заранее по согласованию с врачом, поскольку он может искажать результаты некоторых иммунометрических тестов.
| Показатель | Основное диагностическое значение | Типичные изменения | Особенности подготовки и интерпретации |
|---|---|---|---|
| ТТГ | Первичный скрининговый маркер функции щитовидной железы | Повышение — чаще первичный гипотиреоз; снижение — тиреотоксикоз или центральный гипотиреоз | Учитывают суточный ритм; желательно утреннее стандартизированное взятие крови |
| Свободный Т4 | Оценивает доступную для тканей фракцию тироксина | Повышение при тиреотоксикозе, снижение при гипотиреозе | При лечении левотироксином кровь берут до очередной дозы |
| Свободный Т3 | Подтверждает преимущественно Т3-тиреотоксикоз | Повышен при некоторых формах тиреотоксикоза при еще нормальном Т4 | Интерпретируют совместно с ТТГ и свободным Т4 |
| Антитела к ТПО | Маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы | Чаще повышены при аутоиммунном тиреоидите | Не отражают непосредственно степень гормональной дисфункции |
| Антитела к рецептору ТТГ | Подтверждают аутоиммунный тиреотоксикоз, прежде всего болезнь Грейвса | Положительный результат поддерживает диагноз диффузного токсического зоба | Оценивают с учетом клиники и гормонального профиля |
| Тиреоглобулин | Маркер тиреоидной ткани и опухолевого наблюдения после лечения дифференцированного рака | Концентрация зависит от наличия ткани щитовидной железы | Не используют изолированно; учитывают антитела к тиреоглобулину |
| Биотин-интерференция | Аналитическое искажение иммунометрических реакций | Возможны ложно низкий ТТГ и ложно высокие свободные Т4/Т3 | Необходимо учитывать прием витаминных комплексов и добавок с биотином |
Таким образом, требование исследования натощак относится прежде всего к унификации условий лабораторной диагностики. Результаты нельзя оценивать изолированно: их сопоставляют с симптомами, данными осмотра и другими гормональными показателями. При несоответствии лабораторной картины клиническому состоянию следует исключить прием биотина, лекарственные влияния и нарушения подготовки к исследованию. Строгая интерпретация особенно важна при субклинических формах гипо- и гипертиреоза.