2) 800
3) 400 (+)
4) 600
Стандартная профилактическая доза фолиевой кислоты при планировании беременности и в ранние сроки гестации составляет 400 мкг в сутки (0,4 мг/сут). Она обеспечивает достаточное поступление фолатов для большинства беременных и снижает риск дефектов нервной трубки плода, формирование которой завершается уже к 21–28-му дню после оплодотворения, нередко до установления факта беременности.
Фолиевая кислота участвует в реакциях одноуглеродного обмена, синтезе пуринов и тимидилата, а также в метилировании ДНК. При её недостаточности нарушаются пролиферация клеток и эритропоэз, что может приводить к мегалобластной анемии, а в эмбриональном периоде — к нарушению закрытия нервной трубки. Поэтому профилактику целесообразно начинать не позднее чем за 1 месяц до зачатия и продолжать как минимум до конца 12-й недели беременности.
Повышенные дозы не применяются рутинно: их назначают по индивидуальным показаниям женщинам с высоким риском дефектов нервной трубки, например при ранее перенесённой беременности с такой патологией, приёме некоторых противоэпилептических препаратов, синдроме мальабсорбции или после бариатрических операций. В этих ситуациях используют фармакологические дозы, обычно 4–5 мг/сут, под наблюдением врача; самостоятельное увеличение дозировки не заменяет обследование и коррекцию сопутствующих состояний.
| Ситуация | Рекомендуемая доза фолиевой кислоты | Сроки применения | Основная цель |
|---|---|---|---|
| Обычный риск у женщины, планирующей беременность | 400 мкг/сут | За 1 месяц до зачатия | Создание достаточного фолатного статуса к моменту оплодотворения |
| Беременность без факторов высокого риска | 400 мкг/сут | До конца 12-й недели; дальнейшая тактика определяется клиническими рекомендациями | Профилактика дефектов нервной трубки и фолатодефицитных состояний |
| Предыдущая беременность с дефектом нервной трубки | 4–5 мг/сут | До зачатия и в первом триместре | Профилактика повторного порока; назначается врачом |
| Приём препаратов, нарушающих обмен фолатов | Обычно 4–5 мг/сут по индивидуальной схеме | До зачатия и в ранней беременности | Компенсация повышенной потребности или снижения доступности фолатов |
| Мальабсорбция, воспалительные заболевания кишечника, состояние после бариатрической операции | Повышенная доза или альтернативная схема | По результатам обследования и под контролем врача | Коррекция недостаточного всасывания и предупреждение анемии |
| Подозрение на дефицит витамина B12 | Фолиевая кислота не заменяет диагностику и лечение дефицита B12 | До уточнения причины анемии | Предотвращение маскировки гематологических проявлений при сохраняющемся неврологическом риске |
Таким образом, 400 мкг в сутки — базовая профилактическая дозировка для беременной без специальных факторов риска. При выборе режима учитывают анамнез, сопутствующие заболевания, лекарственную терапию и результаты общего анализа крови. Фолиевая кислота не отменяет полноценное питание, наблюдение по беременности и своевременную диагностику анемии. Повышенные дозы должны назначаться только после оценки показаний и возможных причин дефицита.