2) пик лютеинизирующего гормона на 12 день цикла
3) длительная персистенция фолликула (+)
4) предменструальный синдром
Длительная персистенция фолликула является характерным морфологическим признаком ановуляторного цикла. Доминантный фолликул не разрывается, овуляция не происходит, жёлтое тело не формируется, поэтому отсутствует полноценная лютеиновая фаза и не возникает физиологического подъёма прогестерона. При этом фолликул может продолжать секретировать эстрогены, что приводит к длительной пролиферации эндометрия и нередко — к нерегулярным или обильным маточным кровотечениям.
Ановуляторный цикл подтверждают совокупностью признаков: отсутствием овуляции по данным фолликулометрии, отсутствием двухфазной базальной температуры и недостаточным повышением прогестерона в середине предполагаемой лютеиновой фазы, обычно на овень 7–8-й день после предполагаемой овуляции. Низкий прогестерон на 5-й день цикла сам по себе физиологичен, поскольку этот период относится к ранней фолликулярной фазе. Пик лютеинизирующего гормона обычно предшествует овуляции на 24–36 часов, а предменструальный синдром связан преимущественно с циклическими изменениями в лютеиновой фазе и не является специфическим критерием ановуляции.
| Признак | Овуляторный цикл | Ановуляторный цикл |
|---|---|---|
| Состояние доминантного фолликула | Разрыв фолликула с выходом ооцита и последующим формированием жёлтого тела | Персистенция фолликула без разрыва либо его атрезия |
| Прогестерон | Выраженное повышение в середине лютеиновой фазы | Не повышается до значений, характерных для полноценной лютеиновой фазы |
| Лютеинизирующий гормон | Определяется предовуляторный пик, после которого происходит овуляция | Пик может отсутствовать, быть неполноценным или не приводить к разрыву фолликула |
| Базальная температура | Двухфазная: после овуляции повышается примерно на 0,3–0,5 °C | Монофазная из-за отсутствия прогестеронового термогенного эффекта |
| Эндометрий | После овуляции пролиферативные изменения сменяются секреторной трансформацией | Сохраняется преимущественно пролиферативное влияние эстрогенов; возможна гиперплазия |
| Клинические проявления | Регулярный цикл, признаки овуляции, возможен предменструальный синдром | Нерегулярные, длительные или обильные кровянистые выделения, нарушения фертильности |
| Ультразвуковые признаки | Исчезновение доминантного фолликула, признаки овуляции, появление жёлтого тела | Сохранение фолликула в динамике без признаков овуляции |
Персистенция фолликула отражает нарушение овуляторного механизма на этапе разрыва доминантного фолликула. Длительная эстрогенная стимуляция без последующего прогестеронового воздействия может нарушать циклическую трансформацию эндометрия. Поэтому при подозрении на ановуляцию оценивают гормональный профиль в правильные сроки и используют динамическое ультразвуковое наблюдение, а не единичное измерение прогестерона в начале цикла.