2) рентгенографию в прямой проекции
3) рентгенографию в боковой проекции
4) ортопантомограмму
Для подтверждения перелома скуловой дуги оптимальна рентгенография в аксиальной (полуаксиальной, подподбородочно-теменной) проекции. При таком направлении центрального луча скуловые дуги отображаются относительно изолированно, симметрично и с минимальным наложением костей лицевого скелета. Основными рентгенологическими критериями являются нарушение непрерывности кортикального контура, ступенчатая деформация, угловое смещение или вдавление фрагмента, а также асимметрия повреждённой и здоровой дуги.
Диагностическая ценность этой проекции особенно высока при изолированном вдавленном переломе, когда фрагмент смещается медиально и может ограничивать движение венечного отростка нижней челюсти. Это приводит к травматическому тризму — ограничению открывания рта. Прямая и боковая проекции чаще дают суммарное изображение костей лицевого скелета, поэтому линия перелома и степень смещения могут быть скрыты наложением верхней челюсти, орбиты, височной кости и противоположной дуги.
Ортопантомография полезна для оценки нижней челюсти, зубов и альвеолярного отростка, но не является оптимальным методом исследования скуловой дуги из-за периферического расположения структуры, геометрических искажений и недостаточной детализации. При сочетанной травме средней зоны лица, подозрении на многооскольчатый перелом или необходимости планирования операции предпочтительна компьютерная томография с аксиальными, корональными и реконструированными 3D-изображениями.
| Метод или признак | Что оценивается | Диагностическое значение при травме скуловой дуги | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Аксиальная (полуаксиальная) рентгенография | Контур обеих скуловых дуг, их симметрия и пространственное смещение | Наиболее информативна для выявления линии перелома, вдавления и деформации дуги | Ограниченная оценка мягких тканей и сложных сочетанных переломов |
| Прямая рентгенография | Общая симметрия лицевого скелета, орбиты и верхней челюсти | Может выявить грубую асимметрию или сопутствующее повреждение средней зоны лица | Наложение костных структур затрудняет визуализацию дуги |
| Боковая рентгенография | Профиль костей лица и ориентировочное переднезаднее смещение | Иногда демонстрирует выраженное вдавление скуловой дуги | Противоположная дуга и другие структуры накладываются на зону перелома |
| Ортопантомография | Нижняя челюсть, зубные ряды, альвеолярные отростки | Помогает исключить сопутствующий перелом нижней челюсти | Недостаточна для достоверной оценки изолированной скуловой дуги |
| Компьютерная томография | Костные фрагменты послойно, взаимоотношения с орбитой и височной областью | Наиболее точна при сочетанных, многооскольчатых и смещённых переломах; используется для планирования лечения | Большая лучевая нагрузка и меньшая доступность по сравнению с обычной рентгенографией |
| Клинические признаки | Болезненность, костная ступенька, западение в проекции дуги, тризм | Позволяют заподозрить перелом и предположить его вдавленный характер | Не заменяют визуализацию и не всегда позволяют определить конфигурацию перелома |
Таким образом, аксиальная или полуаксиальная проекция обеспечивает наиболее выгодное тангенциальное отображение скуловой дуги и лучше всего выявляет её деформацию. Обнаружение перелома должно сопоставляться с результатами пальпации и оценкой объёма открывания рта. При признаках повреждения скуло-верхнечелюстного комплекса, орбиты или основания черепа исследование расширяют до компьютерной томографии.