2) 72 (+)
3) 82
4) 92
Анти-D-иммуноглобулин вводят несенсибилизированной RhD-отрицательной родильнице как можно раньше, но не позднее 72 часов после рождения RhD-положительного ребёнка. Во время родов эритроциты плода могут проникать в кровоток матери; содержащийся в препарате иммуноглобулин класса IgG связывает RhD-антиген на этих клетках и способствует их быстрому удалению ретикулоэндотелиальной системой до формирования материнского иммунного ответа. Такая профилактика существенно снижает вероятность RhD-аллоиммунизации и гемолитической болезни плода и новорождённого при последующих беременностях.
Перед введением подтверждают RhD-отрицательную принадлежность крови женщины, отсутствие у неё иммунных анти-D-антител и RhD-положительную принадлежность крови новорождённого. При подозрении на значительное фетоматеринское кровотечение его объём оценивают количественно, поскольку стандартной дозы препарата может быть недостаточно и потребуется дополнительное введение. Уже сформировавшуюся сенсибилизацию анти-D-иммуноглобулин не устраняет, поэтому отрицательный скрининг антител является принципиальным критерием профилактического применения.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| RhD-статус матери | Профилактика показана RhD-отрицательной женщине; у RhD-положительной родильницы необходимости в анти-D-иммуноглобулине нет. |
| Скрининг антиэритроцитарных антител | Анти-D-антитела должны отсутствовать, поскольку препарат предотвращает сенсибилизацию, но не лечит уже возникшую аллоиммунизацию. |
| RhD-статус новорождённого | Послеродовое введение требуется при RhD-положительной крови ребёнка; при достоверно установленном RhD-отрицательном фенотипе профилактика не проводится. |
| Срок введения | Оптимальное профилактическое окно — первые 72 часа после родов; препарат следует вводить как можно раньше. |
| Механизм действия | Пассивные IgG анти-D связывают попавшие в материнский кровоток RhD-положительные эритроциты плода и предупреждают активацию специфических B-лимфоцитов. |
| Фетоматеринское кровотечение | При большом объёме трансплацентарного перехода крови выполняют количественную оценку и корректируют суммарную дозу иммуноглобулина. |
| Клиническая цель | Предотвращение образования материнских анти-D-антител и иммунного гемолиза эритроцитов RhD-положительного плода при последующих беременностях. |
Критический период связан с тем, что после контакта с эритроцитами плода постепенно запускается первичный адаптивный иммунный ответ матери. Своевременное введение препарата обеспечивает удаление антигенного материала до появления клеток иммунологической памяти. Если рекомендуемый срок пропущен, профилактику не следует автоматически отменять: иммуноглобулин вводят как можно скорее после выявления пропуска, хотя ожидаемая эффективность может быть ниже. Послеродовая профилактика дополняет, но не заменяет антенатальное введение анти-D-иммуноглобулина и профилактику после потенциально сенсибилизирующих событий во время беременности.