2) 18-20 (+)
3) 22-25
4) 15-17
При многоплодной беременности цервикометрию оптимально выполнять в сроке 18–20 недель, когда уже возможна достоверная оценка длины и внутреннего зева шейки матки, а выявление её укорочения позволяет своевременно определить повышенный риск спонтанных преждевременных родов. Более раннее исследование, проведённое в 15–17 недель, может иметь меньшую прогностическую ценность из-за физиологических изменений шейки матки и недостаточной стандартизации показателей на ранних сроках.
Основным методом является трансвагинальное ультразвуковое исследование при опорожнённом мочевом пузыре, без избыточного давления датчиком на шейку. Оценивают длину цервикального канала, состояние внутреннего зева и наличие воронкообразного раскрытия (funneling). Укорочение шейки матки обычно определяют при длине не более 25 мм в периоде 18–24 недель; при многоплодии этот признак имеет особое значение, поскольку перерастяжение матки повышает нагрузку на нижний сегмент и способствует раннему созреванию и раскрытию шейки.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Оптимальный срок первичной оценки | 18–20 недель: период, подходящий для раннего выявления цервикальных изменений и планирования наблюдения. |
| Предпочтительный доступ | Трансвагинальный; он обеспечивает наиболее воспроизводимое измерение по сравнению с трансабдоминальным доступом. |
| Основной измеряемый показатель | Длина шейки матки — расстояние от наружного до внутреннего зева по цервикальному каналу. |
| Признак укорочения | Длина шейки матки ≤25 мм в середине беременности рассматривается как маркер повышенного риска преждевременных родов. |
| Дополнительные ультразвуковые признаки | Воронкообразное раскрытие внутреннего зева, динамическое укорочение, расширение цервикального канала и пролабирование плодных оболочек. |
| Интерпретация результата | Короткая шейка не равнозначна клинической истмико-цервикальной недостаточности; диагноз устанавливают с учётом анамнеза, симптомов и данных осмотра. |
Плановая цервикометрия особенно важна при двойне и большей кратности плодов, поскольку риск преждевременных родов у таких пациенток исходно выше. При выявлении укорочения требуется индивидуальная оценка акушером-гинекологом, динамическое наблюдение и решение вопроса о профилактических мероприятиях согласно клинической ситуации. При появлении регулярных схваткообразных болей, давления во влагалище, кровянистых или водянистых выделений необходима срочная акушерская оценка независимо от ранее полученной длины шейки матки.