2) менингоэнцефалитом
3) генерализованной инфекцией (+)
4) энтероколитом
Ранняя врождённая листериозная инфекция обычно возникает вследствие трансплацентарного инфицирования плода или аспирации инфицированных околоплодных вод. Возбудитель Listeria monocytogenes гематогенно распространяется по организму плода, поэтому клиническая картина соответствует генерализованной инфекции — сепсису с возможным поражением лёгких, печени, селезёнки, кожи и центральной нервной системы. Классическое тяжёлое проявление описывают как гранулематоз младенцев с септическим течением (granulomatosis infantiseptica).
У новорождённого заболевание проявляется в первые часы или дни жизни дыхательными расстройствами, лихорадкой или гипотермией, вялостью, нарушением гемодинамики, гепатоспленомегалией, желтухой и иногда папулёзно-гранулематозной сыпью. Пневмония является возможным компонентом генерализованного процесса, но не определяет раннюю форму. Менингоэнцефалит чаще характерен для позднего неонатального листериоза, тогда как энтероколит не относится к ведущим проявлениям врождённой инфекции.
| Признак | Ранняя форма | Поздняя форма |
|---|---|---|
| Срок манифестации | При рождении или в первые дни жизни, обычно в пределах первой недели | Чаще после первой недели жизни, нередко на 2–4-й неделе |
| Основной путь инфицирования | Трансплацентарный, восходящий или интранатальный при инфицированных околоплодных водах | Преимущественно интранатальный или постнатальный |
| Ведущий клинический синдром | Генерализованная инфекция: сепсис с полиорганным поражением | Поражение центральной нервной системы, чаще менингит или менингоэнцефалит |
| Поражение дыхательной системы | Дыхательная недостаточность и пневмония возможны как проявления септического процесса | Обычно отсутствуют либо имеют вторичное значение |
| Дополнительные признаки | Гепатоспленомегалия, желтуха, кожные гранулёмы или папулёзные элементы, признаки хориоамнионита у матери | Раздражительность, пронзительный крик, судороги, выбухание родничка, неврологический дефицит |
| Подтверждение диагноза | Выделение L. monocytogenes из крови, ликвора, плаценты или околоплодных вод; выявление ДНК методом ПЦР | Исследование ликвора и крови, включая посев и молекулярные методы диагностики |
| Принцип лечения | Немедленное назначение ампициллина или бензилпенициллина; при тяжёлом течении возможно сочетание с аминогликозидом | Антибактериальная терапия с обязательным учётом поражения ЦНС и более длительным курсом |
Таким образом, определяющим признаком раннего врождённого листериоза является не изолированное поражение отдельного органа, а системное септическое течение. Диагноз следует предполагать у новорождённого с ранним тяжёлым заболеванием и признаками внутриутробной инфекции, особенно при наличии материнской лихорадки или хориоамнионита. Материал для микробиологического исследования желательно получать до начала антибиотикотерапии, не откладывая при этом эмпирическое лечение. При подтверждённом поражении центральной нервной системы длительность и состав антибактериальной терапии корректируют с учётом результатов исследования ликвора.