2) ярким болевым синдромом только в течении первых двух часов
3) внезапной интенсивной болью с постепенным угасанием (+)
4) диспепсическими расстройствами с преобладанием тошноты и рвоты
Правильный ответ — внезапная интенсивная боль с последующим постепенным угасанием. При разрыве кисты происходит резкое повреждение её капсулы и излитие содержимого в брюшную полость. Это вызывает острое раздражение брюшины, поэтому боль возникает внезапно, обычно локализуется в нижних отделах живота на стороне поражения и может иррадиировать в поясницу, крестец или прямую кишку. После опорожнения кисты и уменьшения механического напряжения капсулы болевой синдром иногда постепенно ослабевает.
Выраженность проявлений зависит от объёма кровотечения и характера содержимого кисты. При неосложнённом разрыве гемодинамика может оставаться стабильной; при геморрагическом варианте появляются слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение артериального давления и признаки гемоперитонеума. Для подтверждения диагноза используют трансвагинальное ультразвуковое исследование с выявлением свободной жидкости в малом тазу, при необходимости — в брюшной полости, а также оценивают уровень гемоглобина в динамике и исключают внематочную беременность. Обморок и резкое падение давления возможны, но не являются обязательными признаками, а тошнота и рвота имеют второстепенное значение.
| Состояние | Характер боли | Типичные сопутствующие признаки | Ультразвуковые данные | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Разрыв кисты яичника | Внезапная односторонняя интенсивная боль, нередко с последующим ослаблением | Слабость, признаки раздражения брюшины; при кровотечении — тахикардия и гипотензия | Киста или её остаточные стенки, свободная жидкость в малом тазу, иногда эхогенное содержимое | При стабильном состоянии — наблюдение и контроль гемоглобина; при продолжающемся кровотечении — хирургический гемостаз |
| Перекрут придатков матки | Острая или нарастающая боль, часто приступообразная | Тошнота, рвота, болезненность при пальпации; возможна субфебрильная температура | Увеличенный отёчный яичник, периферические фолликулы, снижение или отсутствие кровотока | Неотложная лапароскопия с раскручиванием придатков и оценкой жизнеспособности яичника |
| Внематочная беременность | Боль внизу живота на фоне задержки менструации, при разрыве — внезапное усиление | Положительный тест на беременность, кровянистые выделения, геморрагический шок | Отсутствие плодного яйца в матке, образование в области трубы, свободная жидкость | Определение β-ХГЧ в динамике и срочное лечение при разрыве или нестабильной гемодинамике |
| Острый аппендицит | Часто начинается в эпигастрии или около пупка, затем смещается в правую подвздошную область | Лихорадка, анорексия, тошнота, локальные перитонеальные симптомы | Изменения червеобразного отростка; гинекологическая патология может отсутствовать | Осмотр хирурга, лабораторная и визуализирующая диагностика, при подтверждении — аппендэктомия |
| Геморрагический вариант разрыва | Боль может сохраняться или усиливаться вследствие продолжающегося кровотечения | Бледность, холодный пот, тахикардия, падение АД, снижение гемоглобина | Значительный объём свободной жидкости с эхогенными сгустками | Инфузионная и гемостатическая поддержка, срочное оперативное лечение по показаниям |
Постепенное уменьшение боли характерно прежде всего для разрыва без массивного внутрибрюшного кровотечения, но не исключает осложнений. Сочетание боли со слабостью, тахикардией, гипотензией или увеличением объёма свободной жидкости требует оценки как возможного гемоперитонеума. Дифференциальная диагностика обязательна, поскольку сходную клиническую картину могут давать перекрут придатков и нарушенная внематочная беременность. При нестабильной гемодинамике приоритетом являются быстрая стабилизация состояния и неотложное хирургическое лечение.