2) 2,0-2,3
3) 2,5-3,0 (+)
4) 1,0-1,3
У глубоко недоношенных новорождённых с массой тела при рождении менее 750 г потребность в аминокислотах особенно высока: после прекращения плацентарного поступления белка быстро формируется отрицательный азотистый баланс и усиливается катаболизм собственных белков. Поэтому парентеральное питание начинают с относительно высокой белковой нагрузки — 2,5–3,0 г/кг/сут, что соответствует отмеченному варианту. Раннее введение аминокислот способствует сохранению безжировой массы тела, поддержанию синтеза ферментов и структурных белков, а также приближению темпов белкового обеспечения к внутриутробным.
Доза должна назначаться одновременно с достаточным поступлением энергии из растворов глюкозы и жиров: при дефиците небелковых калорий аминокислоты будут использоваться преимущественно для окисления, а не для роста. Увеличение белковой дотации проводят с учётом клинического состояния, диуреза, функции почек и печени, кислотно-основного состояния, уровня мочевины и электролитов. Изолированное повышение мочевины не является самостоятельным признаком непереносимости белка и оценивается в совокупности с гидратацией и азотистым балансом.
| Категория новорождённых или этап терапии | Ориентир по белковой дотации | Клиническое обоснование и контроль |
|---|---|---|
| Масса при рождении менее 750 г | Старт 2,5–3,0 г/кг/сут | Очень высокий риск раннего белкового дефицита и катаболизма; необходим контроль азотистого обмена и функции почек |
| Масса 750–1000 г | Обычно 2,0–3,0 г/кг/сут с последующей индивидуальной коррекцией | Потребность остаётся высокой, но переносимость оценивают по гемодинамике, диурезу и лабораторным показателям |
| Масса 1000–1500 г | Ориентировочно 1,5–2,5 г/кг/сут на старте с постепенным увеличением | Доза зависит от гестационного возраста, состояния ребёнка и возможности раннего энтерального питания |
| Стабильный недоношенный ребёнок при продолжающемся парентеральном питании | Постепенное достижение примерно 3,0–3,5 г/кг/сут | Цель — обеспечить рост и положительный азотистый баланс при достаточной энергетической поддержке |
| Острая почечная дисфункция или выраженная олигурия | Индивидуальное снижение или временная коррекция дозы | Необходимы оценка клубочковой фильтрации, диуреза, мочевины, креатинина и кислотно-основного состояния |
| Переход на преимущественно энтеральное питание | Парентеральную дотацию уменьшают по мере увеличения энтерального белка | Учитывается суммарное поступление аминокислот из обоих источников, чтобы избежать дефицита или избыточной нагрузки |
Таким образом, диапазон 2,5–3,0 г/кг/сут отражает специальные потребности экстремально маловесных детей и направлен на профилактику раннего постнатального белкового дефицита. Белковый компонент нельзя рассматривать отдельно от энергетического обеспечения, инфузионной терапии и последующего энтерального питания. Безопасность режима определяется динамическим мониторингом клинических и лабораторных показателей, а не только исходной массой тела.