2) дексаметазон – 6 мг × 1 раз в 12 часов, в течение месяца
3) бетаметазон – 20 мг × 1 раз в 24 часа, 2 дозы на курс
4) бетаметазон – 12 мг × 1 раз в 24 часа, 2 дозы на курс (+)
Правильной является схема бетаметазона по 12 мг внутримышечно с интервалом 24 часа, всего две инъекции. Полный курс составляет 24 мг и применяется при высокой вероятности преждевременного родоразрешения, обычно в сроке 24–33 недели 6 дней; в более поздние сроки решение принимают по показаниям и в соответствии с клиническими рекомендациями. Наибольшая профилактическая эффективность ожидается, если роды происходят в течение 7 суток после начала курса.
Глюкокортикостероиды проходят через плаценту и активируют рецепторы в клетках лёгких плода. Это стимулирует дифференцировку альвеолярных пневмоцитов II типа, синтез и высвобождение сурфактанта, а также ускоряет удаление жидкости из альвеол. В результате снижаются поверхностное натяжение, риск ателектазов и тяжесть респираторного дистресс-синдрома; дополнительно уменьшается вероятность внутрижелудочковых кровоизлияний, некротизирующего энтероколита и неонатальной смерти.
Эквивалентной альтернативой является дексаметазон по 6 мг внутримышечно каждые 12 часов, всего четыре введения. Дозировки 15 мг за введение, длительное назначение в течение месяца или увеличение разовой дозы бетаметазона не соответствуют стандартной схеме антенатальной профилактики и не повышают эффективность пропорционально риску нежелательных эффектов. Профилактический курс не следует рутинно повторять, а необходимость срочного родоразрешения не должна откладываться только ради завершения курса.
| Параметр | Бетаметазон | Дексаметазон |
|---|---|---|
| Стандартная схема | 12 мг внутримышечно каждые 24 часа, 2 введения | 6 мг внутримышечно каждые 12 часов, 4 введения |
| Общая доза курса | 24 мг | 24 мг |
| Основная цель | Ускорение созревания лёгких плода и снижение риска респираторного дистресс-синдрома недоношенных | |
| Оптимальная клиническая ситуация | Высокая вероятность преждевременных родов в ближайшие 7 суток: угроза преждевременных родов, преждевременный разрыв плодных оболочек, планируемое досрочное родоразрешение | |
| Принцип выбора интервала | Редкие введения обусловлены длительным действием препарата | Более частые введения компенсируют меньшую разовую дозу |
| Нестандартные схемы | 20 мг за введение не является стандартной профилактической дозой | 15 мг за введение и месячный курс не применяются для этой цели |
| Повторный курс | Не назначается рутинно; возможен только по строгим показаниям при сохраняющемся высоком риске преждевременных родов и с учётом срока беременности | |
Антенатальные кортикостероиды являются профилактикой осложнений незрелости лёгких, а не лечением уже развившегося неонатального дистресс-синдрома. Их назначение требует оценки срока беременности, вероятности родоразрешения и акушерской ситуации, включая инфекционные риски. При рождении недоношенного ребёнка дополнительно могут потребоваться ранняя респираторная поддержка и экзогенный сурфактант по неонатальным показаниям.