2) тревожное
3) галлюцинаторное
4) бредовое
Патетическое возбуждение является классическим вариантом кататонического возбуждения. Оно проявляется внешне выразительной, театральной, манерной двигательной активностью: больной принимает вычурные позы, совершает гротескные жесты, может говорить с пафосом, демонстрировать неадекватно приподнятое или экспансивное настроение. Поведение при этом сохраняет признаки кататонического синдрома — стереотипность, немотивированность, эхолалию или эхопраксию, гримасничанье, импульсивные переходы от возбуждения к заторможенности.
Ключевым для диагностики является не содержание переживаний, а нарушение психомоторики и регуляции поведения. Галлюцинации и бред могут сопутствовать кататонии при шизофрении, однако сами по себе не определяют ее форму. В современной классификационной практике кататония рассматривается как транснозологический психомоторный синдром; диагноз основывается на совокупности характерных признаков, а термин патетическое возбуждение преимущественно сохраняет значение клинического описания, традиционного для отечественной психиатрии.
| Клинический феномен | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патетическое кататоническое возбуждение | Театральность, вычурные позы и жесты, манерность, гримасничанье, патетическая речь, стереотипные действия | Один из классических вариантов кататонического возбуждения; двигательное поведение не соответствует ситуации и не имеет понятной целенаправленности |
| Импульсивное кататоническое возбуждение | Внезапные немотивированные поступки, агрессия, разрушительные действия, стремительные перемещения, возможны эхофеномены | Отличается резкой, плохо контролируемой активностью с высоким риском травмирования пациента и окружающих |
| Кататонический ступор | Обездвиженность, мутизм, негативизм, каталепсия, восковая гибкость, длительное сохранение позы | Противоположный полюс кататонического синдрома; у одного пациента возможна смена ступора и возбуждения |
| Психотическое возбуждение при бреде или галлюцинациях | Действия определяются болезненными убеждениями или воспринимаемыми голосами, поведение может быть относительно последовательным | Психотические переживания могут сопровождать кататонию, но без характерных психомоторных феноменов кататоническое возбуждение не устанавливается |
| Маниакальное возбуждение | Повышенное настроение, ускорение мышления и речи, многоречивость, целенаправленная, хотя и чрезмерная активность, сниженная потребность во сне | В отличие от кататонии, активность обычно связана с маниакальными мотивами и не сопровождается типичной каталепсией, мутизмом или эхофеноменами |
| Делириозное возбуждение | Острое начало, fluctuating-нарушение сознания, дезориентировка, зрительные иллюзии и галлюцинации, вегетативная нестабильность | Требует исключения соматического, токсического или неврологического состояния; расстройство сознания не является обязательным признаком кататонии |
При клиническом подозрении на кататонию необходимо оценивать весь спектр психомоторных симптомов, уровень сознания, прием лекарств и возможные соматические причины. Препаратом первой линии обычно служит бензодиазепин, прежде всего лоразепам; при тяжелом, угрожающем жизни или резистентном состоянии эффективна электросудорожная терапия. Назначение антипсихотиков в острой фазе требует осторожности, поскольку при нераспознанной кататонии возможно ухудшение состояния и развитие злокачественного нейролептического синдрома.