2) сразу после завершения операции
3) за 30 мин – 1 ч до начала операции (+)
4) через 6 часов после завершения операции
Правильный ответ — введение антибактериального препарата за 30 минут–1 час до начала операции. Такой интервал позволяет сформировать эффективную концентрацию антибиотика в плазме и тканях к моменту кожного разреза, рассечения матки и контакта с потенциально контаминированными тканями. При кесаревом сечении профилактика прежде всего снижает риск послеоперационного эндометрита, инфекции области хирургического вмешательства и раневых осложнений.
Антибиотикопрофилактика эффективна при наличии препарата в тканях в период возможного микробного загрязнения, поэтому введение после завершения операции или через несколько часов не обеспечивает оптимальной защиты. В стандартной ситуации используют однократную внутривенную дозу препарата, обычно цефазолина; конкретная доза зависит от локального протокола, массы тела и риска лекарственной устойчивости. Продление антибактериальной терапии после операции не требуется, если отсутствуют признаки уже развившейся инфекции или иные клинические показания.
| Ситуация | Рекомендуемая тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Плановое или экстренное кесарево сечение без признаков инфекции | Однократное внутривенное введение антибиотика за 30–60 минут до разреза | Обеспечивает бактерицидную концентрацию препарата в тканях во время хирургической травмы и контаминации |
| Препарат требует длительной инфузии | Начать введение с учётом времени, необходимого для завершения инфузии до разреза | К моменту начала операции должна быть достигнута терапевтическая концентрация в тканях |
| Продолжительная операция | Рассмотреть повторное введение согласно инструкции и локальному протоколу | Редозирование необходимо при значительном превышении периода действия препарата, обычно через 3–4 часа |
| Массивная интраоперационная кровопотеря | Рассмотреть дополнительную дозу антибиотика | Кровопотеря и гемодилюция могут снизить концентрацию препарата ниже профилактической |
| Введение сразу после окончания операции | Не является оптимальной схемой профилактики | Основной период микробной контаминации уже завершён, поэтому эффективность такого введения ниже |
| Продолжение антибиотика через 6–12 часов после операции | Рутинно не показано при неосложнённом течении | Не улучшает профилактический эффект и повышает риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности |
| Аллергия на β-лактамные антибиотики | Использовать альтернативную схему в соответствии с локальными рекомендациями | Выбор препарата определяется тяжестью аллергии, вероятной флорой и необходимостью покрытия грамположительных и грамотрицательных возбудителей |
Антибиотикопрофилактика должна быть частью комплекса мер, включающего соблюдение асептики, хирургическую обработку и контроль факторов риска инфекции. При хориоамнионите, послеродовом эндометрите или другой установленной инфекции требуется не профилактическая, а полноценная лечебная антибактериальная терапия. Решение о повторном введении препарата принимают по длительности операции, объёму кровопотери и фармакокинетике конкретного антибиотика.